小儿肝移植术麻醉管理专家共识

术前评估与准备

• 病情评估：
  • 肝功能评估：采用 Child-Pugh 分级标准，对于年龄小于 12 岁的患儿采用 PELD 评分，年龄≥12 岁的患儿使用 MELD 评分，以判断肝移植术的紧迫性及麻醉与围术期风险。
  • 伴随疾病评估：评估心血管、呼吸、肾脏等系统疾病，如肝肺综合征、门脉性肺动脉高压等，重度门脉性肺动脉高压（mPAP≥50 mmHg）通常被看作是肝移植术的禁忌证。
  • 凝血功能评估：终末期肝病患儿常存在凝血功能异常，出凝血相关检查常有凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）等指标异常，同时需注意患儿存在肝动脉栓塞的风险，不可过度纠正凝血功能异常。
• 术前准备：
  • 禁食禁饮：择期手术患儿术前禁食油炸及脂肪类食物 8 h，禁饮清液体 2 h、母乳 4 h、配方奶及淀粉类固体食物 6 h。终末期肝病患儿术前常合并营养不良，禁食时长需视患儿具体情况，急诊肝移植术患儿按饱胃处理。
  • 药品设备准备：准备小儿麻醉机、吸引设备、监护仪等常用设备，以及 5% 葡萄糖、复方氯化钠、白蛋白等治疗液体和充足血制品，将麻醉药和抢救药按照患儿体重提前稀释到合适的浓度。

麻醉诱导

• 入室后监测心率（HR）、血氧饱和度（SpO₂）、心电图（ECG）和无创血压（NIBP）。术前无静脉通道且年龄小不能合作的患儿，可行七氟醚吸入镇静后开放静脉。
• 静脉麻醉诱导药中镇静药可选择丙泊酚 2.5-3 mg/kg、依托咪酯 0.2-0.3 mg/kg 或氯胺酮 1-2 mg/kg，镇痛药可选择舒芬太尼 0.5-1 μg/kg 或芬太尼 2-5 μg/kg，肌松药尽量选择起效快的罗库溴铵 0.3-0.6 mg/kg。
• 由于患儿常伴有大量腹水、反流误吸风险高等因素，更推荐静脉麻醉诱导，以快速达到满意的麻醉深度和肌松效果，同时需延长氧储备时间，尽量缩短插管操作时的无通气时间。

术中麻醉管理

• 麻醉深度监测：可通过脑电图等监测手段，实时评估麻醉深度，避免麻醉过浅或过深。
• 呼吸支持策略：根据患儿病情和手术需要，选择合适的呼吸支持策略，如机械通气、高频通气等，确保患儿氧合和通气功能正常，加强气道护理，预防气道并发症的发生。
• 循环功能监测：通过心电图、血压、中心静脉压等监测手段，实时评估患儿的循环功能状态，合理补充液体和血液制品，维持循环稳定，必要时使用血管活性药物如多巴胺、去甲肾上腺素等调控循环功能。

术后镇痛与苏醒管理

• 多模式镇痛：联合应用不同作用机制的镇痛药物和 / 或镇痛技术，如非甾体抗炎药、阿片类药物等，根据患儿年龄、体重、手术方式等因素制定个体化镇痛方案，减少阿片类药物用量，降低相关副作用。
• 苏醒期管理：严密监测患儿的生命体征，包括呼吸、心率、血压、体温等，及时发现并处理异常情况，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，定期评估疼痛程度，根据评估结果调整镇痛方案，预防呼吸系统、循环系统、神经系统等并发症的发生。