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2021 SOAP共识声明：产科血小板减少症患者椎管内操作

作者：中华医学网发布时间：2025-08-13 07:41浏览：次

血小板计数与操作风险评估：
- 血小板计数≥70×10⁹/L：若产妇血小板计数达到或高于该数值，且无其他禁忌证或危险因素，进行椎管内阻滞发生脊髓硬膜外血肿的风险可能较低，在有临床指征的情况下，进行椎管内麻醉是合理的。
- 血小板计数在 50×10⁹/L 至 70×10⁹/L 之间：对于血小板计数在此范围内且血小板减少症病因已知的产妇，需要在临床背景下进行个体化风险和获益分析，以确定是否进行椎管内麻醉。
- 血小板计数＜50×10⁹/L：当血小板计数低于该数值时，与血小板计数≥70×10⁹/L 相比，发生脊髓硬膜外血肿的风险可能增加，此时避免椎管内麻醉可能是合理的。
其他相关因素考量：
- 出血史与凝血功能：应评估患者是否有与血小板减少相关的出血史，并确认无弥散性血管内凝血（DIC）的可见体征，如静脉穿刺部位、导管处、伤口或新的黏膜皮肤出血等。若存在对潜在止血障碍或 DIC 的担忧，则可能需要避免椎管内操作，或在进行操作前寻求血液学专家的评估。
- 阿司匹林治疗：目前尚无足够证据表明血小板减少症患者服用阿司匹林会增加脊髓硬膜外血肿的风险，对于正在服用阿司匹林的产科血小板减少症患者，临床医生应与患者充分沟通后共同决策是否进行椎管内操作。
- 实验室检查：专家小组认为，没有足够的证据建议在患有血小板减少症的产妇或产后妇女中常规使用凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血栓弹力图（TEG）等实验室检查来确定椎管内麻醉的安全性。