2017 年《中国成人甲状腺功能减退症诊治指南》是我国首部针对成人甲减的权威指南，核心是以 TSH+FT4/TT4 为诊断核心、L-T4 为一线治疗、强调个体化与妊娠期特殊管理，并明确了亚临床甲减的分层干预策略。
一、指南核心定位与背景
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发布机构：中华医学会内分泌学分会（CSE），2017 年 2 月 25 日发布。
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核心价值：首次系统规范我国成人甲减的诊断、治疗、监测与特殊人群管理，修正了既往过度依赖 TSH 2.5 mIU/L 的妊娠期诊断标准。
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适用人群：成人原发性甲减、中枢性甲减、亚临床甲减及特殊人群（妊娠、老年、甲状腺癌术后）。
二、诊断标准（核心推荐）
1. 原发性甲减（最常见，占 90% 以上）
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临床甲减：TSH↑ + FT4/TT4↓（A 级推荐）。
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亚临床甲减：TSH↑ + FT4/TT4 正常（分 2 级）：
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重度：TSH ≥ 10 mIU/L
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轻度：TSH 4.2–10 mIU/L
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病因筛查：常规检测TPOAb、TgAb（自身免疫性甲状腺炎为首要病因）。
2. 中枢性甲减（垂体 / 下丘脑病变）
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TSH 正常 /↓ + FT4/TT4↓，需结合 TRH 兴奋试验、垂体影像学鉴别。
3. 关键诊断原则
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TSH+FT4 为一线组合，不单独用 T3 诊断。
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排除低 T3 综合征（ESS）：仅 T3↓、TSH 正常，无需替代。
三、治疗方案（核心推荐）
1. 首选药物：左甲状腺素（L-T4，A 级推荐）
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机制：外源性 T4，在体内转化为 T3，符合生理，半衰期长（7 天），每日 1 次即可。
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剂量个体化（按体重）：
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成人：1.6–1.8 μg/(kg・d)，平均 125 μg/d
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老年（≥65 岁）：1.0 μg/(kg・d)，起始小、慢加量
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妊娠：增加 30%–50%，尽快达标
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甲状腺癌术后：2.2 μg/(kg・d)，TSH 抑制治疗
2. 起始与调整原则
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年轻、无心脏病：可直接全量或快速达标。
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≥50 岁 / 缺血性心脏病：起始25–50 μg/d，每 4–6 周调量，避免诱发心绞痛。
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目标：临床症状消失，TSH、FT4/TT4 在正常范围（A 级）。
3. 服药方法（A 级推荐）
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首选：早餐前 1 小时空腹服用，避免与食物、铁剂、钙剂、质子泵抑制剂同服（影响吸收）。
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次选：睡前服用（间隔晚餐≥3 小时）。
4. 亚临床甲减的分层治疗（关键更新）
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重度（TSH≥10）：推荐 L-T4 替代（A 级）。
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轻度（TSH<10）：
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有症状、TPOAb 阳性、血脂异常、动脉粥样硬化 → 治疗。
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无症状、无危险因素 → 定期监测（6–12 个月）。
四、特殊人群管理（指南亮点）
1. 妊娠期甲减（最受关注）
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诊断切点：不再统一用 2.5 mIU/L，建议建立妊娠特异性参考范围；无参考时采用：
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T1 期（0–12 周）：TSH 0.1–2.5 mIU/L
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T2 期（13–27 周）：0.2–3.0 mIU/L
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T3 期（28–40 周）：0.3–3.0 mIU/L
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治疗：一旦诊断立即启动 L-T4，4 周内达标；前半期每 4 周监测，稳定后每 6 周一次。
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孕前：甲减女性备孕应将 TSH 控制在 0.1–2.5 mIU/L。
2. 老年甲减
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重点：小剂量起始、缓慢调整，避免心脏负担；目标可适当放宽（TSH 4–6 mIU/L）。
3. 甲状腺癌术后
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采用TSH 抑制治疗，剂量更高，目标按复发风险分层（低危：0.1–0.5；中高危：<0.1）。
五、监测与随访
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达标前：每 4–6 周复查 TSH+FT4，调整 L-T4 剂量。
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达标后：每 6–12 个月复查 1 次；妊娠、老年、服药依从性差者缩短间隔。
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终身治疗：原发性甲减通常需终身替代，不可擅自停药。
六、指南核心更新要点
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诊断：确立TSH+FT4为核心，摒弃单一 TSH 2.5 mIU/L 的妊娠期标准。
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治疗：L-T4 唯一一线，明确剂量公式与服药时间。
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亚临床甲减：重度必治、轻度分层，避免过度治疗。
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妊娠：个体化参考值 + 快速达标 + 严密监测，减少不良妊娠结局。