2019年波兰糖尿病管理指南

一、核心更新与治疗目标

1. 血糖控制目标
   • HbA1c：一般成人目标 **<7.0%；老年、合并严重并发症或低血糖风险高者可放宽至<8.0%**。
   • 空腹血糖：4.4–7.0 mmol/L；餐后 2 小时 **<10.0 mmol/L**。
    
2. 血压目标（关键更新）
   • 总体目标：<130/80 mmHg（较前版 **<140/90 mmHg** 收紧）。
   • 分层：<65 岁：收缩压120–129 mmHg；≥65 岁：收缩压130–140 mmHg。
    
3. 血脂目标
   • 合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）：LDL‑C <1.8 mmol/L。
   • 无 ASCVD 但高危：LDL‑C <2.6 mmol/L。
   • 甘油三酯（TG）：<1.7 mmol/L。
    

二、2 型糖尿病（T2DM）治疗路径

1. 基础治疗（所有患者）
   • 减重：超重 / 肥胖者减重 **≥7%** 可显著改善血糖；控制食量、优先选择植物油（禁用棕榈油、椰子油）。
   • 饮食：碳水化合物占总能量25%–60%；膳食纤维 **≥25 g / 天 **；饱和脂肪 **<10%；盐≤5 g / 天 **。
   • 运动：每周至少150 分钟中等强度有氧运动，每周2–3 次抗阻训练；≥60 岁人群运动获益最显著。
    
2. 药物治疗阶梯
   • 一线：二甲双胍（无禁忌时首选）。
   • 二线：SGLT‑2i、GLP‑1 RA、DPP‑4i、磺脲类、胰岛素等，优先选择有心血管获益的药物。
   • 三线：联合治疗，必要时启动基础胰岛素或预混胰岛素。
   • 强调个体化，兼顾降糖疗效、低血糖风险、体重及合并症。
    

三、1 型糖尿病（T1DM）管理要点

• 推荐胰岛素泵或基础‑餐时胰岛素方案，强调血糖自我监测（SMBG）或持续葡萄糖监测（CGM）。
• 目标：HbA1c**<7.5%**，尽量减少低血糖与血糖波动。

四、并发症筛查与管理

• 糖尿病肾病：每年查尿白蛋白 / 肌酐比值（UACR）与估算肾小球滤过率（eGFR）；优先SGLT‑2i、GLP‑1 RA、ACEI/ARB保护肾功能。
• 糖尿病视网膜病变：确诊后1–2 年筛查一次；血糖、血压、血脂达标是关键。
• 糖尿病神经病变：每年筛查周围神经病变；疼痛管理与足部护理并重。
• 心血管疾病：所有患者评估心血管风险，40 岁以上常规使用他汀类；合并 ASCVD 者优先SGLT‑2i、GLP‑1 RA。

五、特殊人群

• 老年糖尿病（≥65 岁）：治疗目标更宽松，优先避免低血糖；简化方案、加强监测。
• 妊娠糖尿病（GDM）：以饮食 + 运动为主，必要时用胰岛素；目标：空腹 **<5.3 mmol/L**、餐后 1 小时 **<7.8 mmol/L**、餐后 2 小时 **<6.7 mmol/L**。
• 儿童 / 青少年：T1DM 为主，强调胰岛素治疗 + 血糖监测 + 营养 + 运动综合管理。

六、医疗照护体系

• 构建全科医生 + 糖尿病专科医生 + 护士 + 营养师 + 患者组织的多学科协作模式。
• 定期随访：稳定患者每 3–6 个月一次；血糖波动或并发症患者每 1–3 个月一次。

七、预防

• 对糖尿病前期人群，强化生活方式干预（减重5%–10%、运动 **≥150 分钟 / 周 **），可延缓或预防进展为糖尿病。