格列齐特缓释片 临床应用快速指导建议

一、适用人群

• 2 型糖尿病 成人患者
• 单用饮食、运动控制不佳者
• 可单用，也可与二甲双胍、SGLT-2i、DPP-4i、胰岛素等联用（注意低血糖风险）

二、用法用量（核心）

• 剂型：缓释片，整片吞服，不可掰开 / 嚼碎
• 服用时间：早餐时服用（每日 1 次）
• 起始剂量
  • 一般：30 mg qd
  • 可根据血糖逐步上调
   
• 常用维持：30～60 mg qd
• 最大剂量：120 mg / 日（不建议再增）

剂量调整间隔 ≥1 个月，以HbA1c为主要目标。

 

三、降糖特点

• 磺脲类促泌剂，作用温和、持续时间长
• 主要降低：空腹血糖 + 餐后血糖
• 对老年、肾功能轻度异常相对更友好（仍需谨慎）

四、禁忌证

• 1 型糖尿病
• 糖尿病酮症酸中毒
• 严重肝、肾功能不全
• 妊娠、哺乳期
• 对格列齐特或磺脲类过敏

五、重点监测与注意事项

1. 低血糖（最重要）

• 表现：心慌、出汗、手抖、饥饿、头晕、意识模糊
• 诱因：剂量偏大、未按时进食、运动量过大、联用胰岛素 / 其他促泌剂
• 处理：立刻补糖（糖块、果汁、糖水），严重时静脉葡萄糖

2. 体重

• 可能轻度增加体重，肥胖患者优先联用二甲双胍 / SGLT-2i

3. 肾功能

• eGFR ≥30 mL/min/1.73m² 可使用，需减量并严密监测血糖
• 严重肾功能不全禁用

4. 肝功能

• 轻中度肝功能异常慎用，严重肝病不用

六、特殊人群

• 老年人（≥65 岁）
  • 从小剂量 30 mg qd 起步
  • 重点防低血糖
   
• 妊娠 / 哺乳期：禁用，换胰岛素
• 手术 / 应激：可短期改用胰岛素，避免低血糖 / 高血糖危象

七、联合用药原则

• 优先：二甲双胍 + 格列齐特缓释片
• 可联用：DPP-4i、SGLT-2i、噻唑烷二酮、基础胰岛素
• 不推荐：与其他磺脲类、格列奈类联用（低血糖风险极高）

八、疗效监测目标（参考）

• 空腹血糖：4.4～7.0 mmol/L
• 非空腹：＜10.0 mmol/L
• HbA1c：＜7.0%（个体化）