2019 ABCD 立场声明：SGLT2 抑制剂治疗 1 型糖尿病（更新版）核心要点
核心定位：SGLT2 抑制剂是 1 型糖尿病胰岛素治疗的辅助用药，绝不能替代胰岛素，核心目标是在专科监管下，以防控无明显高血糖的糖尿病酮症酸中毒（euDKA） 为首要原则，优化血糖控制。
一、适用人群（严格限定）
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仅用于胰岛素治疗后血糖控制不佳（HbA1c 未达标）、超重 / 肥胖（BMI≥27 kg/m²）的 1 型糖尿病患者。
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患者需完成DKA 识别、监测、应急处理的结构化教育，具备良好自我管理能力。
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排除：既往 DKA 史、严重肝肾功能不全、外周血管病、截肢史、妊娠 / 计划妊娠、酗酒、极低热量饮食等高风险人群。
二、核心获益（循证依据）
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改善血糖：降低 HbA1c、延长血糖在目标范围时间（TIR）、减少血糖波动。
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代谢获益：减轻体重、降低血压、减少胰岛素日剂量，且不增加低血糖风险。
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其他：可能改善心血管代谢风险因素。
三、核心风险（重中之重：euDKA）
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特征：使用 SGLT2 抑制剂后，**血糖仅轻度升高（<13.9 mmol/L）**，但血酮显著升高（>1.5 mmol/L），易被忽视，进展快、风险高。
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诱因：感染、手术、剧烈运动、脱水、呕吐 / 腹泻、极低热量饮食、过量饮酒、擅自减停胰岛素等。
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其他风险：泌尿生殖系统感染、血容量不足、肾功能波动、骨折风险（需监测）。
四、启动与剂量规范（专科专属）
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处方权限：仅限内分泌 / 糖尿病专科医生评估、启动与全程管理。
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起始剂量：达格列净5 mg 每日 1 次，可根据耐受与疗效增至10 mg 每日 1 次（其他 SGLT2i 参照说明书）。
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胰岛素调整：联用 SGLT2i 后立即减少胰岛素剂量 10%–20%，避免低血糖与酮症叠加风险。
五、监测与管理流程（强制执行）
1. 常规监测
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血糖：每日多次监测，目标TIR>70%。
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血酮：不适、感染、手术、运动、饮食变化、胰岛素调整时必查；基线与定期复查血酮、β- 羟丁酸。
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实验室：肾功能（eGFR）、电解质、血压、体重、HbA1c（每 3 个月） 定期评估。
2. 应急处理（DKA 预警）
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血酮 **>1.5 mmol/L**、pH<7.3、HCO₃⁻<18 mmol/L：立即停药，急诊处理，补充胰岛素 + 补液 + 纠正电解质。
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出现严重感染、手术、脱水、持续呕吐、剧烈运动、无法进食：立即停药，暂停 SGLT2i，加强胰岛素与监测。
3. 停药指征
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发生DKA（无论是否伴高血糖）。
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6 个月 HbA1c 未达标、出现严重不良反应、无法耐受监测与管理。
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妊娠、计划妊娠、肾功能恶化（eGFR<45 mL/min/1.73m²）。
六、核心原则总结
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专科主导：全程由糖尿病专科团队监管，非专科医生不得处方。
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教育先行：患者必须掌握euDKA 症状、血酮监测、应急停药 / 就医流程。
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酮体优先：血酮监测优先级高于血糖，任何不适先查酮体。
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胰岛素底线：SGLT2i 是辅助，绝不减停基础胰岛素。
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风险预警：提前告知患者euDKA 隐匿性，制定个人应急方案。
七、声明定位与意义
该声明是英国临床糖尿病医师协会（ABCD）基于当时循证与临床实践的风险管控指南，明确 SGLT2i 在 1 型糖尿病中的辅助地位，核心是通过严格准入、专科管理、强化酮体监测、应急处置，最大化获益、最小化 euDKA 风险，为临床安全应用提供框架。