2018 KSPGHAN 临床实践指南：儿童肥胖的诊断和治疗
2018 年 12 月，韩国儿科胃肠病学、肝病学和营养协会（KSPGHAN）发布该指南，是韩国首个儿童肥胖诊疗循证指南，核心围绕诊断标准、并发症筛查、行为干预、药物与手术治疗展开，强调以家庭为基础的个性化综合管理。
一、诊断标准（核心推荐）
1. 年龄分层诊断指标
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≥2 岁儿童 / 青少年
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采用韩国国家生长图表的年龄性别别 BMI 百分位诊断
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超重：BMI≥85th且＜95th百分位（证据 Ⅲ 级，推荐 C 级）
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肥胖：BMI≥95th百分位（证据 Ⅲ 级，推荐 C 级）
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＜24 个月婴幼儿
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采用体重 - 身长比，≥95th百分位诊断为超重（证据 Ⅴ 级，推荐 C 级）
2. 并发症筛查（强烈推荐，A 级）
所有肥胖儿童必须常规筛查以下并发症：
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代谢相关：非酒精性脂肪肝（NAFLD）、血脂异常、高血压、糖尿病前期 / 2 型糖尿病
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内分泌 / 生殖：多囊卵巢综合征（PCOS）
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呼吸 / 睡眠：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）
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心理社会：抑郁、焦虑、社交障碍等
二、治疗原则（核心框架）
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个性化方案：依据年龄、BMI 百分位、并发症制定（证据 Ⅰ 级，推荐 A 级）
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家庭为核心：以家庭行为干预为基础治疗（证据 Ⅰ 级，推荐 A 级）
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阶梯治疗：行为干预无效、合并严重并发症的病态肥胖，再考虑药物 / 手术（证据 Ⅴ 级，推荐 A 级）
三、行为干预（一线治疗）
1. 饮食干预
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控制总热量，保证生长发育所需营养，避免过度节食
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减少高糖、高脂、高盐及加工食品，增加蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白
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规律三餐，避免零食、含糖饮料，控制进食速度
2. 运动干预
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每日 **≥60 分钟 ** 中高强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、球类）
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每周≥2 次抗阻运动（如力量训练、体操），增强肌肉量
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减少久坐（屏幕时间每日≤2 小时），增加日常活动量
3. 生活方式与心理支持
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家长以身作则，建立健康家庭饮食与运动模式
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规律作息，保证充足睡眠
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关注儿童心理状态，避免因肥胖产生自卑、焦虑，必要时心理疏导
四、药物治疗（严格限制）
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适用人群：仅用于 **≥16 岁 **、行为干预无效、合并严重并发症的肥胖青少年
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核心原则：药物仅为辅助，必须联合持续行为干预
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16 岁以下儿童不推荐使用减肥药（证据不足、疗效有限、安全性存疑）
五、减重手术（严格适应症）
手术指征（满足其一）
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BMI≥35kg/m²，合并2 型糖尿病、进展性纤维化 NAFLD等严重并发症
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BMI≥40kg/m²，合并高血压、OSA等并发症
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术前需多学科评估（儿科、内分泌、外科、心理），术后长期随访与生活方式管理
六、指南核心要点总结
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诊断以年龄性别别 BMI 百分位为核心，婴幼儿用体重 - 身长比
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肥胖儿童必须筛查代谢、呼吸、心理等多系统并发症
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治疗以家庭为基础的行为干预为一线，药物 / 手术仅用于严重病例
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全程强调个性化、长期化管理，兼顾生长发育与健康改善