中国儿童和青少年肥胖症外科治疗指南（2019版）

一、制定背景与适用范围

• 背景：儿童青少年肥胖率快速上升，传统治疗效果有限，减重手术应用增多但缺乏规范。
• 适用人群：2～18 岁肥胖儿童青少年，强调严格筛选、多学科评估、谨慎实施。

二、手术适应证（核心标准）

1. 年龄：≥5 岁，青春期前 / 青春期患者需充分评估生长发育与心理成熟度。
2. BMI：
   • BMI≥40 kg/m²，或BMI≥35 kg/m² 且合并严重肥胖相关疾病。
   • 或BMI≥140%同年龄、同性别儿童第 95 百分位 BMI，且经6～12 个月规范非手术治疗失败。
    
3. 合并症：2 型糖尿病、中重度阻塞性睡眠呼吸暂停、重度脂肪肝、高血压、多囊卵巢综合征、关节病变等。
4. 心理与认知：患者及监护人充分理解手术风险与获益，能配合术后长期管理。
5. 排除标准：继发性肥胖、严重精神疾病、未控制的内分泌疾病、无法配合术后随访等。

三、推荐术式（优先顺序）

1. 腹腔镜袖状胃切除术（LSG）：首选。操作简单、营养并发症少，适合生长发育期人群。
2. 腹腔镜胃旁路术（LRYGB）：次选。减重与降糖效果更强，但营养缺乏风险更高，需严格监测。
3. 不推荐：可调节胃绑带术（国内无获批器械）、胆胰转流十二指肠转位术（BPD‑DS，营养并发症高）。

四、术前评估与准备（多学科协作）

• 多学科团队（MDT）：外科、内分泌、营养、心理、麻醉、儿科共同评估。
• 核心评估：
  • 肥胖病因、合并症、生长发育、骨龄、性腺功能。
  • 营养状况、饮食行为、心理状态、家庭支持系统。
  • 心肺功能、睡眠监测、内镜检查、代谢指标（血糖、血脂、肝功能等）。
   
• 术前准备：3～6 个月预减重、营养教育、行为干预、心理疏导、监护人知情同意。

五、术后管理（长期随访至关重要）

1. 营养管理：
   • 术后渐进式饮食（流质→半流质→软食→普食），少量多餐、高蛋白、低脂肪、低碳水。
   • 终身补充：复合维生素、矿物质、铁、钙、维生素 B12、维生素 D，定期监测营养指标。
    
2. 体重与代谢监测：术后1、3、6、12 个月及每年随访，监测体重、BMI、血糖、血脂、肝功能、糖化血红蛋白等。
3. 生长发育监测：每 6 个月评估身高、体重、骨龄、第二性征发育，避免影响生长。
4. 心理与行为干预：持续饮食行为指导、心理支持，预防暴食、抑郁等问题。
5. 并发症处理：及时处理胃漏、出血、狭窄、营养缺乏、倾倒综合征、胆结石等。

六、手术禁忌证

• 绝对禁忌：未控制的精神疾病、严重认知障碍、无法配合长期随访、恶性肿瘤、严重心肺功能不全、凝血功能障碍。
• 相对禁忌：继发性肥胖、严重营养不良、青春期发育未启动、家庭支持不足。

七、核心原则总结

1. 手术是最后手段：仅用于重度肥胖、合并严重并发症、非手术治疗无效的儿童青少年。
2. 多学科决策：必须由 MDT 团队综合评估，严禁单一科室决定。
3. 长期管理是关键：术后终身随访、营养补充、行为干预，保障生长发育与健康。