生酮饮食干预 2 型糖尿病中国专家共识（2019 年版）核心要点

一、核心背景与适用人群

1. 共识定位：生酮饮食是短期、辅助性的 2 型糖尿病干预手段，不能替代常规药物与生活方式管理，仅适用于特定人群。
2. 适用人群
   • 超重 / 肥胖（BMI≥24kg/m²）的 2 型糖尿病患者，尤其是胰岛素抵抗明显、常规饮食控制不佳者。
   • 无严重心、肝、肾、胰腺等器官功能障碍，能配合饮食管理与监测者。
    
3. 绝对禁忌人群
   • 重要生命器官（心、肝、肺、肾等）功能严重障碍者。
   • 有胰腺炎病史、活动性胆囊疾病、中重度肝功能损害、频发痛风、脂肪消化障碍、肾衰病史者。
   • 怀孕、哺乳期女性，正在感染或体质极差者，无法配合者。
    

二、生酮饮食核心方案（启动期）

1. 营养素配比（每日）
   • 净碳水化合物（除膳食纤维）：＜100g，严格限制精制糖、米面、高淀粉食物。
   • 蛋白质：1g/（kg・d），优先选择优质蛋白（鱼、虾、禽肉、蛋、豆制品）。
   • 脂肪：占总能量 70%~80%，以不饱和脂肪为主，如深海鱼（三文鱼、金枪鱼）、牛油果、橄榄油、坚果，减少反式脂肪与饱和脂肪。
   • 膳食纤维：30g，早晚各 15g，通过绿叶蔬菜、低糖蔬果补充。
   • 饮水：≥2000mL，预防脱水与便秘。
   • 营养素补充：每日补充维生素、矿物质（如钾、镁、钠），避免电解质紊乱。
    
2. 总能量原则：参照基础代谢率供给，不刻意节食，保证能量需求。
3. 运动配合：每日适量有氧运动（如快走、慢跑）+ 抗阻训练，提升胰岛素敏感性。

三、干预三阶段流程

1. 启动期（2~12 周）
   • 严格执行生酮饮食方案，启动脂肪分解，目标是降低血糖、减轻体重、改善胰岛素抵抗。
   • 每周监测血糖、体重、血酮（β- 羟丁酸，0.5~3.0mmol/L 为理想生酮状态），每 4 周复查糖化血红蛋白、血脂、肝肾功能。
   • 若 12 周未达标，暂停生酮，过渡为均衡饮食后再重启。
    
2. 减重过渡期（4~8 周）
   • 逐步增加碳水化合物（每日增加 10~20g），从生酮饮食过渡到低碳均衡饮食，减少腹痛、腹泻等不适。
   • 目标：维持血糖稳定，避免体重反弹，学习长期饮食管理方法。
    
3. 维持期（长期）
   • 采用个体化低碳饮食（碳水占总能量 20%~40%），结合运动与药物，长期控制体重与血糖。
   • 定期随访，每 3~6 个月复查代谢指标，防止复发。
    

四、临床监测与药物调整（关键）

1. 必测指标
   • 每日：空腹 / 餐后血糖、体重、血酮、血压。
   • 每周：尿常规（酮体、尿糖）。
   • 每 4 周：糖化血红蛋白、肝肾功能、血脂、电解质（钾、钠、镁）。
   • 每 3 个月：胰岛功能（C 肽、胰岛素）、腹部超声（肝胆胰）。
    
2. 药物调整原则
   • 启动生酮前必须咨询医生，优先减少 / 停用胰岛素、磺脲类、格列奈类等易致低血糖的药物。
   • 二甲双胍、GLP-1 受体激动剂、SGLT-2 抑制剂可根据血糖情况调整，避免低血糖。
   • 血糖＜3.9mmol/L 时立即补糖，调整药物剂量。
    

五、不良反应与处理

1. 短期（启动期 1~2 周）
   • 酮流感：乏力、头晕、恶心、便秘，因电解质紊乱所致，补充钠、钾、镁，多饮水可缓解。
   • 低血糖：严格监测，及时调整药物，避免空腹运动。
   • 便秘：增加膳食纤维与饮水，适量运动。
    
2. 长期（＞12 周）
   • 血脂异常： LDL-C 可能轻度升高，需定期监测，必要时加用调脂药。
   • 肝肾负担：肝肾功能异常者禁用，定期复查。
   • 营养缺乏：坚持补充维生素与矿物质，避免单一饮食。
    

六、共识核心结论

1. 生酮饮食可短期有效降低 2 型糖尿病患者血糖、体重，改善胰岛素抵抗，尤其适用于肥胖患者。
2. 必须在医生 + 营养师共同指导下实施，严禁自行尝试，避免严重不良反应。
3. 干预以3 个月为周期，达标后转为长期低碳均衡饮食，结合药物与运动，实现血糖长期控制。