甲状腺及相关颈部淋巴结超声若干临床常见问题专家共识（2018版）

一、共识基本信息

• 发布机构：中国超声医学工程学会浅表器官及外周血管专业委员会
• 发布时间：2018 年，发表于《中国超声医学杂志》2019 年 3 月第 35 卷第 3 期
• 核心目的：统一甲状腺及颈部淋巴结超声的检查规范、结节分类、恶性征象判断、淋巴结评估及临床管理建议

二、甲状腺结节超声分类与常用指南

1. 国内常用分类指南

• Kwak-TI-RADS（2011，韩国）：计数法，按恶性特征数量分类
• ATA 指南（2015，美国甲状腺协会）：仅对结节分类，按风险分层管理
• CATO-TI-RADS（2016，中国抗癌协会）：模式法，FNA 阈值 0.5cm（更积极）
• ACR-TI-RADS（2017，美国放射学会）：积分法，按特征得分总和分类

2. 分类核心差异

• 纳入范围：Kwak、CATO 含 “无结节” 的阴性分类；ATA、ACR 仅对发现的结节分类
• 分类逻辑：计数法 / 积分法 / 模式法三种体系
• 活检阈值：CATO 为 0.5cm，其余多为 1.0cm

三、甲状腺结节可疑恶性超声征象（核心）

1. 乳头状癌（最常见）典型征象

• 实性、低 / 极低回声
• 纵横比＞1（垂直位生长）
• 边缘不规则、微分叶、毛刺
• 微钙化（针尖样）
• 后方回声衰减
• 血流紊乱、穿支血管

2. 其他病理类型特点

• 髓样癌：甲状腺上部低回声，可伴粗大 / 微钙化，无声晕，血流丰富杂乱
• 滤泡癌：多为等 / 稍高回声、椭圆形、纵横比＜1，常伴声晕，无微钙化，难与腺瘤鉴别
• 未分化癌：边界不清、不均质，常侵犯包膜 / 血管，易伴转移
• 弥漫硬化型乳头状癌：多伴桥本背景，弥漫点状钙化，无明确结节

四、颈部淋巴结评估（甲状腺癌转移重点）

1. 常见转移分区

• 高发区：同侧 Ⅵ 区（气管食管沟）→Ⅲ、Ⅳ 区→Ⅱ 区
• 低发区：Ⅶ、Ⅰ、Ⅴ 区

2. 转移性淋巴结超声特征

• 形态趋圆（短 / 长径比接近 1）
• 淋巴门结构消失
• 内部异常：微钙化、囊性变、局灶高回声
• 血流模式：周围型 / 混合型血流、血供丰富

五、特殊情况处理原则

• 囊实性结节：囊液吸收 / 治疗后出现可疑征象，结合病史可降类（2 类 / 3 类）
• 亚急性甲状腺炎：边缘模糊、无立体感结节，有感冒 / 颈痛史→3 类；无明确病史→4A 类；随访缩小→2 类
• 弥漫微钙化：无明确结节但弥漫点状钙化→4B 类及以上；伴可疑淋巴结→5 类

六、临床管理建议（摘要）

• TI-RADS 2 类（良性）：常规随访
• TI-RADS 3 类（低危）：6–12 个月随访
• TI-RADS 4 类（可疑）：
  • 4A：≥1.0cm 建议 FNA
  • 4B/4C：≥0.5cm 建议 FNA（CATO 标准）
   
• TI-RADS 5 类（高度可疑）：无论大小均建议 FNA 或直接手术
• 淋巴结可疑转移：建议 FNA+Tg 洗脱液检测，指导手术范围