《糖脂代谢病（瘅浊）中西医结合诊疗技术规范》是国内首个针对糖脂代谢紊乱类疾病的中西医结合行业规范，由中国中西医结合学会等机构发布，核心是以 “瘅浊” 统摄糖脂代谢病，采用 “调肝启枢化浊” 为核心治法，实现病证结合、综合防控。
一、核心定义与范畴
1. 现代医学定义（糖脂代谢病，GLMD）
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以糖、脂代谢紊乱为核心特征，多因素（遗传、饮食、环境、精神）致病。
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核心病机：神经内分泌失调、胰岛素抵抗、氧化应激、慢性炎症、肠道菌群失调。
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临床表现：高血糖、血脂异常、非酒精性脂肪肝、超重 / 肥胖、高血压、动脉粥样硬化等单一或合并出现。
2. 中医病名（瘅浊）
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病因：情志失调、饮食不节、禀赋不足、年老体衰。
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核心病机：肝失疏泄（上游枢纽），继发脾失健运、肾失气化，产生湿、痰、瘀、热、毒五大病理产物。
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主症：形体肥胖 / 消瘦、头身困重、口苦口黏、胸胁胀闷、倦怠乏力、咽干口燥等。
二、诊断标准（中西医结合）
1. 西医诊断要点
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糖代谢：空腹血糖≥6.1 mmol/L 或餐后 2h≥7.8 mmol/L；HbA1c≥5.7%。
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脂代谢：TC≥5.2 mmol/L、TG≥1.7 mmol/L、LDL‑C≥3.4 mmol/L、HDL‑C＜1.0 mmol/L（男）/＜1.3 mmol/L（女）。
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合并症：脂肪肝（超声 / CT/FibroTouch）、肥胖（BMI≥24 kg/m²）、高血压、动脉粥样硬化等。
2. 中医辨证分型（核心 6 型）
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证型 |
主症 |
治法 |
代表方 |
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肝郁脾虚证 |
胸胁胀痛、腹胀便溏、乏力、脉弦细 |
疏肝健脾、化浊降脂 |
逍遥散合参苓白术散 |
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湿热蕴结证 |
口苦黏腻、脘腹胀满、大便黏滞、苔黄腻 |
清热利湿、化浊解毒 |
龙胆泻肝汤合茵陈蒿汤 |
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痰湿内阻证 |
形体肥胖、头重如裹、胸闷呕恶、苔白腻 |
燥湿化痰、健脾化浊 |
二陈汤合平胃散 |
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瘀血阻滞证 |
胸胁刺痛、肢体麻木、舌暗有瘀斑 |
活血化瘀、通络化浊 |
血府逐瘀汤 |
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气阴两虚证 |
口干咽燥、神疲乏力、五心烦热、脉细数 |
益气养阴、清热化浊 |
生脉散合六味地黄丸 |
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脾肾阳虚证 |
畏寒肢冷、腰膝酸软、大便溏薄、舌淡胖 |
温补脾肾、化浊降脂 |
金匮肾气丸合理中丸 |
三、核心治疗原则：调肝启枢化浊
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总纲：病证结合、分期论治、综合干预。
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核心治法：调肝（疏理气机）、启枢（恢复脾肾功能）、化浊（祛除湿痰瘀热毒）。
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分期策略：
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早期（亚健康 / 代谢紊乱期）：疏肝健脾、清热化湿，以生活方式干预为主。
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中期（糖脂异常 / 脂肪肝期）：化痰逐瘀、调肝降脂，中西医药物联合。
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晚期（并发症期）：益气养阴、活血通络，防控心脑肾并发症。
四、中西医结合治疗方案
1. 西医基础治疗
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生活方式：低热量、低脂、低糖饮食，每周≥150 分钟中等强度运动，减重 5%–10%。
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降糖：二甲双胍、SGLT‑2i、GLP‑1RA 等（兼顾减重与心血管获益）。
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调脂：他汀类、依折麦布、PCSK9i（以 LDL‑C 为首要靶点）。
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降压：ACEI/ARB、钙通道阻滞剂（目标＜130/80 mmHg）。
2. 中医特色治疗
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中药复方：肝郁脾虚→逍遥散 + 山楂、泽泻；湿热蕴结→茵陈蒿汤 + 黄连、虎杖；痰湿→二陈汤 + 苍术、荷叶；瘀血→血府逐瘀汤 + 丹参、葛根；气阴两虚→生脉散 + 黄精、女贞子；脾肾阳虚→金匮肾气丸 + 淫羊藿、杜仲。
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中成药：津力达颗粒（改善胰岛素抵抗、糖脂代谢）、血脂康（天然他汀，调脂兼护肝功能）、荷丹片（化痰降浊）、松龄血脉康（平肝潜阳、降压调脂）。
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非药物疗法：针灸（足三里、丰隆、太冲、三阴交）、艾灸（关元、气海、脾俞、肾俞）、拔罐、耳穴压豆、中药足浴（荷叶、山楂、泽泻、丹参）。
五、综合防控与随访
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三级预防：未病先防（生活方式）、既病防变（早期干预）、瘥后防复（长期管理）。
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随访：每 3 个月监测血糖、血脂、肝功能、腹部超声；每 6 个月评估心血管风险。
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目标：血糖（HbA1c＜7.0%）、血脂（LDL‑C＜2.6 mmol/L，极高危＜1.8）、血压＜130/80 mmHg、体重下降 5%–10%。
六、规范亮点与临床价值
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病证统一：以 “瘅浊” 统摄糖脂代谢紊乱，实现中医理论与现代医学的融合。
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核心治法明确：调肝启枢化浊贯穿全程，解决多代谢紊乱的共性病机。
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综合干预：生活方式 + 药物 + 非药物疗法，形成全周期管理体系。
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循证与经验结合：基于循证医学证据与专家共识，兼顾科学性与实用性。