2019 年 IWGDF《糖尿病患者足溃疡预防指南》以风险分层管理为核心，围绕筛查、教育、鞋袜、减压、预处理、综合照护六大支柱给出强推荐，是全球糖尿病足预防的权威依据IWGDF。
一、核心风险分层（IWGDF 2019）
指南将糖尿病患者足部风险分为 4 级，筛查与干预强度随风险递增IWGDF：
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风险等级 |
定义（核心特征） |
筛查频率 |
核心干预要点 |
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0 级（极低危） |
无保护性感觉缺失（LOPS）、无外周动脉疾病（PAD）、无足畸形 / 溃疡史 |
每年 1 次 |
常规宣教、合适鞋袜 |
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1 级（低危） |
有 LOPS 或 PAD，无足畸形 / 溃疡史 |
每 6–12 个月 |
强化宣教、专业鞋袜、日常自查 |
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2 级（中危） |
有 LOPS/PAD + 足畸形 / 胼胝 / 关节受限 |
每 3–6 个月 |
治疗性减压鞋、定期处理胼胝 / 嵌甲 |
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3 级（高危） |
有足溃疡 / 截肢史，或终末期肾病 |
每 1–3 个月 |
定制减压鞋、综合照护、预防复发 |
二、关键推荐要点（按 GRADE 分级）
1. 风险筛查与评估（强推荐，高证据）
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0 级：每年筛查 LOPS（10g 单丝）、PAD（足背 / 胫后动脉搏动）IWGDF。
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1–3 级：按上述频率筛查，同时评估溃疡史、肾病、足畸形、胼胝、溃疡前征象（如红肿、硬结、水疱）IWGDF。
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LOPS 判定：10g 单丝无法感知，或 128Hz 音叉振动觉消失IWGDF。
2. 患者教育与自我管理（强推荐）
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所有风险患者：禁止赤足行走（室内外均需穿鞋袜），避免薄底拖鞋 / 仅穿袜行走IWGDF。
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每日自查：检查足底、趾缝、足跟，观察有无破损、红肿、水疱、胼胝增厚。
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足部护理：水温≤37℃，洗后轻柔擦干（尤其趾缝）；趾甲平直修剪，避免过短；保湿霜避开趾缝；戒烟。
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异常立即就医：新发破损、颜色改变、肿胀、疼痛、渗液、发热。
3. 鞋袜选择与减压（强推荐，核心）
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0 级：选合脚、宽松、透气的市售鞋，鞋内长比足长长 1–2cmIWGDF。
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1–2 级：穿适配性治疗鞋，提供足弓支撑、宽敞鞋头，减少局部压力IWGDF。
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3 级（溃疡愈合后）：必须穿经证实可降低足底压力的定制治疗鞋，并全天坚持穿戴，预防复发（强推荐，中等证据）IWGDF。
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袜子：棉质 / 羊毛、无缝、宽松，每日更换。
4. 溃疡前病变处理（强推荐）
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及时处理胼胝、鸡眼、嵌甲、水疱、血疱、皮肤干裂，避免进展为溃疡IWGDF。
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由专业人员（足病师 / 骨科）进行胼胝削除、嵌甲矫正，禁止自行处理。
5. 减压与复发预防（强推荐）
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中高危患者：考虑监测足部皮肤温度（双侧温差 > 2.2℃提示局部炎症 / 压力过高）IWGDF。
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足底溃疡愈合后：减压是预防复发的第一要务，优先定制减压鞋 / 鞋垫，必要时用支具、石膏或手术减压（如跖骨头切除）IWGDF。
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不推荐常规行神经减压术预防溃疡（弱推荐）IWGDF。
6. 综合照护与手术干预（强推荐）
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高危（3 级）患者：由多学科团队（内分泌、足病、血管、骨科、护理）提供一体化足部照护，降低复发与截肢风险IWGDF。
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非手术治疗失败的活动性 / 即将发生的溃疡：考虑手术干预（如骨切除、关节融合）以减压、矫正畸形IWGDF。
三、实施要点总结
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分层是基础：先定级，再定筛查频率与干预强度。
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鞋袜是关键：中高危必须穿治疗鞋，3 级需定制减压鞋并坚持穿戴。
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预处理是防线：胼胝、嵌甲、水疱等必须早期专业处理。
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教育 + 自查：患者自我管理是长期预防的核心。
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综合照护：高危患者需多学科协作，降低复发与截肢。