2019 IWGDF 糖尿病患者足部感染诊断和治疗指南（核心要点）
2019 IWGDF 指南是糖尿病足感染（DFI）诊断与治疗的权威循证依据，共 27 条推荐，核心是临床优先诊断、分级分层治疗、精准抗感染 + 外科干预并重IWGDF。
一、诊断核心原则
1. 软组织感染诊断（强推荐）
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仅以局部炎症体征确诊：红、肿、热、痛、脓性分泌物，伴或不伴全身症状（发热、白细胞升高）IDSA。
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不推荐用足部温度测量、定量微生物分析作为诊断依据（弱推荐）IWGDF。
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临床不明确时，可辅助查CRP、ESR、PCT（弱推荐）IWGDF。
2. 感染严重程度分级（2019 首次更新）
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分级 |
定义 |
处理原则 |
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无感染 |
无炎症体征 |
伤口护理，无需抗生素 |
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轻度感染 |
局部炎症，范围≤2 cm，无全身症状 |
门诊口服抗生素 |
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中度感染 |
炎症＞2 cm，或累及筋膜 / 肌肉，无脓毒症 |
住院 / 门诊静脉 ± 口服 |
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重度感染 |
伴脓毒症 / 休克，或坏死、坏疽、骨髓炎 |
立即住院，紧急处理 |
3. 骨髓炎诊断（强推荐）
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初始三联评估：探针触骨试验（PTB）+ ESR/CRP + 足部 X 线IWGDF。
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X 线 + 临床高度怀疑 → 无需进一步影像；诊断存疑 → 加做 MRI（首选）或 CT / 核素扫描IWGDF。
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确诊金标准：骨组织病理 + 培养（避免仅用窦道 / 表浅标本）IWGDF。
4. 微生物学检查（强推荐）
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标本：深部组织 / 脓液 / 骨组织（禁用表浅拭子）IWGDF。
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送检：细菌培养 + 药敏，必要时真菌 / 厌氧菌培养；经验性治疗后尽快送检IWGDF。
二、治疗核心策略
1. 抗感染治疗（核心）
（1）用药原则（强推荐）
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依据：感染 severity + 当地耐药 + 培养结果，选 RCT 证实有效的标准剂量方案IDSA。
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轻度：口服覆盖革兰阳性菌（如 β‑内酰胺类、克林霉素、氟喹诺酮）IDSA。
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中度 / 重度：静脉覆盖革兰阳性 + 阴性 + 厌氧菌，必要时联合（如哌拉西林‑他唑巴坦、碳青霉烯类）IDSA。
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培养阳性 → 降阶梯至敏感窄谱抗生素IDSA。
（2）疗程（强推荐）
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软组织感染：1–2 周；未愈可延至 3–4 周IDSA。
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骨髓炎：≥6 周；手术清创彻底可缩短，保留骨者需更长IWGDF。
2. 外科干预（强推荐）
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绝对指征：脓肿、坏死、坏疽、筋膜室综合征、进行性感染、骨髓炎IWGDF。
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核心操作：彻底清创（坏死 / 感染组织）+ 引流 + 必要时截趾 / 截肢，优先保肢IWGDF。
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时机：重度 / 复杂中度感染 24–48 小时内手术IWGDF。
3. 基础管理（强推荐）
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血糖：严格控制（HbA1c＜7%），急性期可短期胰岛素强化IWGDF。
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血运：评估下肢血供，缺血者优先血管重建（介入 / 手术），否则感染难愈IWGDF。
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减压：全接触支具 / 轮椅，避免负重，直至愈合IWGDF。
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全身：纠正贫血、低蛋白、电解质紊乱，营养支持IWGDF。
4. 辅助治疗（弱推荐）
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有效：负压伤口治疗（NPWT）、高压氧（HBO，用于严重缺血 / 感染）IWGDF。
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不推荐：局部抗生素、生长因子、臭氧等（证据不足）IWGDF。
5. 住院指征（强推荐）
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重度感染；
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中度感染伴：脓毒症、缺血、骨髓炎、无法口服 / 依从差、合并严重基础病IWGDF。
三、关键推荐速记
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诊断：临床为主，分级明确；骨髓炎三联筛查，标本要深。
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抗感染：轻口服、中重静脉；疗程足，培养后降阶梯。
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外科：清创要早、要彻底；缺血先通血管。
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基础：控糖、血运、减压、营养，缺一不可。