2019 IWGDF指南：糖尿病足溃疡患者减荷

一、核心推荐（神经性前 / 中足底溃疡）

1. 首选方案（强推荐，高证据）

• 不可拆卸膝高位减荷装置（Total Contact Cast, TCC / 不可拆卸膝高步行器）IWGDF
  • 原理：将足底压力均匀分散至小腿，显著降低溃疡部位峰值压力
  • 优势：愈合率提升 17%–43%，愈合时间缩短 8–12 天，成本效益更优
  • 适用：无禁忌的神经性前 / 中足底溃疡
   

2. 阶梯备选方案（弱推荐，低 / 中证据）

• 第二选择：可拆卸膝高位减荷装置（如可拆卸步行靴）IWGDF
  • 适用：无法耐受 / 禁忌不可拆卸装置者
   
• 第三选择：可拆卸踝高位减荷装置IWGDF
• 第四选择：定制治疗鞋 + 泡沫毡垫（仅在无上述装置时考虑）IWGDF
  • 禁忌：禁止单用普通治疗鞋 / 常规鞋作为减荷手段IWGDF
   

二、特殊类型溃疡的减荷推荐

1. 跖骨头 / 足趾神经性溃疡（非手术失败后）

• 跖骨头溃疡：考虑跖骨头切除术、关节成形术IWGDF
• 足趾溃疡：考虑趾屈肌腱切断术IWGDF

2. 合并轻度感染 / 缺血的溃疡

• 合并轻度感染或轻度缺血：可选用不可拆卸膝高位减荷装置IWGDF
• 同时合并感染 + 缺血：需个体化评估，优先处理感染 / 缺血后再减荷IWGDF

3. 足跟溃疡

• 首选：不可拆卸膝高位减荷装置（含足跟减压设计）
• 备选：定制足跟减压支具、轮椅 / 卧床完全免荷IWGDF

三、关键实施原则

1. 绝对免荷优先：急性期尽可能让溃疡部位完全不承重（轮椅、拐杖、卧床）
2. 装置适配：不可拆卸装置需贴合足部畸形，避免局部压疮
3. 定期复查：每 1–2 周更换 / 调整装置，评估愈合与皮肤状况
4. 禁忌证：严重缺血、急性感染、不能配合者禁用不可拆卸装置

四、证据与推荐强度（GRADE）

• 首选不可拆卸膝高位：强推荐，高证据IWGDF
• 可拆卸膝 / 踝高位、手术减荷：弱推荐，低 / 中证据IWGDF
• 普通鞋单用：强不推荐，中证据IWGDF

五、临床路径速记