《中国糖尿病足防治指南（2019 版）》是我国首部基于中国人群证据、强调多学科协作与预防优先的糖尿病足权威指南，核心是早筛早防、分级诊疗、综合管理，显著降低截肢与死亡风险。
一、指南核心定位与背景
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制定机构：中华医学会糖尿病学分会联合感染病学、组织修复与再生分会等多学科专家。
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核心原则：中国实践、中国证据、中国指南，突出临床实用性与可操作性。
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流行病学警示：我国糖尿病足溃疡年发病率8.1%、年复发率31.6%、年死亡率14.4%，总截肢率19.03%（大截肢 2.14%、小截肢 16.88%）。
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证据分级：A 级（多项 RCT/Meta 分析）、B 级（单项 RCT / 多项非随机对照）、C 级（专家共识 / 小规模研究）。
二、三大核心板块（全流程管理）
（一）糖尿病足：早期筛查与预防（重中之重）
1. 高危人群筛查
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筛查对象：所有糖尿病患者，尤其病程 > 5 年、合并神经 / 血管病变、足畸形、既往溃疡 / 截肢史、吸烟、肾功能不全者。
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筛查频率：
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无危险因素：每年 1 次。
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有危险因素：每 3–6 个月 1 次。
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足溃疡愈合后：每 1–3 个月 1 次，终身随访。
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核心筛查项目：
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神经病变：10g 尼龙丝触觉、音叉振动觉、温度觉、踝反射。
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血管病变：足背 / 胫后动脉触诊、踝肱指数（ABI，正常 0.9–1.3）、趾肱指数（TBI）、多普勒超声。
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皮肤与足型：检查胼胝、鸡眼、畸形、颜色、温度、破溃。
2. 预防 “黄金法则”（患者教育核心）
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每日自查：温水（37–40℃）洗脚≤10 分钟，擦干趾缝；用镜子自查足底，发现异常立即就医。
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鞋袜选择：宽松、透气、厚底鞋；纯棉无接缝袜，每日更换；不赤脚、不穿凉鞋 / 高跟鞋。
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避免损伤：不用热水袋 / 电热毯、不自行处理鸡眼 / 胼胝、不吸烟、控制血糖 / 血压 / 血脂。
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专业护理：定期由医护人员做足部检查与修剪趾甲。
（二）糖尿病足：诊断与分级（精准评估）
1. 核心定义
糖尿病足是糖尿病患者因神经病变、血管病变、感染共同作用，导致足踝以下皮肤破溃、深层组织破坏，是致残致死主因。
2. 主流分级系统（临床决策依据）
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Wagner 分级（最常用）
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0 级：高危足，无溃疡。
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1 级：浅表溃疡，无感染。
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2 级：深溃疡，累及肌腱 / 关节囊，无骨髓炎。
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3 级：深溃疡伴骨髓炎 / 脓肿。
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4 级：局部坏疽（足趾 / 前足）。
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5 级：全足坏疽。
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Texas 分级：结合创面深度、缺血、感染三维评估，更全面。
3. 关键辅助检查
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实验室：血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂、肝肾功能、炎症指标（CRP、ESR）、感染创面分泌物培养 + 药敏。
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影像学：下肢血管多普勒 / CTA/MRA（评估缺血）、足部 X 线 / MRI（排查骨髓炎、骨破坏）。
（三）糖尿病足：规范化治疗（多学科协作）
1. 基础治疗（贯穿全程）
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代谢控制：血糖（HbA1c<7%，重症可放宽至 8%）、血压（<130/80mmHg）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L）、戒烟。
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抗感染治疗（核心）
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原则：尽早、足量、足疗程、根据药敏、降阶梯。
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轻度感染（浅表、蜂窝织炎 < 2cm）：口服阿莫西林克拉维酸钾、头孢类。
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中重度感染（深部、骨髓炎、全身症状）：静脉用 β- 内酰胺类 + 酶抑制剂、碳青霉烯类，联合抗厌氧菌；疗程 2–6 周，骨髓炎≥6 周。
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改善血供（保肢关键）
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药物：抗血小板（阿司匹林 / 氯吡格雷）、抗凝、扩血管（西洛他唑、前列地尔）、他汀。
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介入 / 手术：血管腔内治疗（球囊 / 支架） 首选；旁路移植用于长段闭塞；坏疽 / 严重缺血不愈合者优先血运重建。
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神经病变治疗：甲钴胺、α- 硫辛酸、依帕司他、普瑞巴林（止痛）。
2. 创面处理（分级处理）
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清创：彻底清除坏死组织、异物，开放引流；蚕食清创用于血供差者。
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敷料选择：
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渗液少：水胶体、泡沫敷料。
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渗液多：藻酸盐、高吸收泡沫。
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感染 / 腐肉：含银敷料、负压引流（VSD）。
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减压：全接触石膏（TCC）、减压鞋 / 支具，绝对避免溃疡部位负重。
3. 手术与截肢（严格把握指征）
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保肢手术：清创、植皮、皮瓣转移、截趾（局限坏疽）。
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截肢指征：
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广泛坏疽、无法血运重建。
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严重感染败血症、危及生命。
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剧烈疼痛无法缓解。
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原则：最小截肢平面，优先小截肢（经跖骨 / 趾），保留功能。
4. 全身支持与中医
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营养：评估白蛋白 / 前白蛋白，高蛋白、高热量，必要时肠内 / 外营养。
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心理：关注抑郁 / 焦虑，必要时干预。
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中医：辨证论治（益气活血、清热解毒、祛湿通络），外用中药膏 / 换药辅助。
三、指南八大亮点（区别于旧版 / 国外指南）
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立足中国数据：首次大规模纳入我国流调与临床证据，更贴合国情。
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预防优先：将筛查与预防独立成篇，强调 “治未病”。
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多学科协作（MDT）：明确内分泌、血管、骨科、感染、创面修复、护理联合模式。
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分级诊疗：基层（筛查 / 预防 / 轻症）→ 中心医院（中重度 / 手术 / 介入）→ 社区（随访 / 康复）。
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感染精细化：强调病原学检测 + 药敏，规范降阶梯与疗程。
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血运重建优先：明确介入治疗首选，显著提高保肢率。
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创面处理标准化：清创、敷料、减压流程清晰可操作。
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全周期管理：覆盖预防→诊断→治疗→康复→随访，降低复发。
四、临床实践关键要点（速记）
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高危必筛：所有糖尿病患者每年查足，高危者每 3–6 个月查。
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感染必控：中重度感染先静脉、后口服，足疗程，不盲目停药。
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缺血必通：缺血性溃疡先血运重建，再处理创面。
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创面必减：溃疡部位绝对减压，是愈合前提。
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全程共管：血糖、血压、血脂、戒烟、营养、心理缺一不可。
五、指南意义
该指南是我国糖尿病足防治的纲领性文件，推动了从 “被动治疗” 到 “主动预防”、从 “单一科室” 到 “多学科协作” 的转变，对降低我国糖尿病足截肢率、死亡率、提高患者生活质量具有里程碑意义。