《慢性乙型肝炎中医诊疗指南(2018 年版)》是由中华中医药学会肝胆病专业委员会联合中国民族医药学会肝病专业委员会发布的行业标准。以下是该指南的主要内容:
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中医病因病机:中医学认为慢性乙型肝炎由湿热疫毒之邪内侵,当人体正气不足无力抗邪时发病,常因外感、情志、饮食、劳倦而诱发。其病机特点包括湿热蕴结证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、瘀血阻络证。
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诊断依据及证候分类:诊断依据包括中医诊断依据和西医诊断依据。中医证候分为肝胆湿热证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚证、瘀血阻络证、脾肾阳虚证。
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中医药治疗的总体目标:以中医证候为诊疗指标,恢复或改善肝与肾、脾、胆、胃、三焦等脏腑的生理功能和气血平衡;以肝脏生化功能、乙肝病毒学、肝脏组织学等为疗效指标,恢复或改善肝脏的生理功能;抑制病毒复制、提高抗原阴转率和血清转换率、阻断肝病的传变和演变。
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治疗方案:
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辨证论治方案:针对不同证型,如肝胆湿热证用茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减,肝郁脾虚证用逍遥散合四君子汤加减,肝肾阴虚证用一贯煎合六味地黄丸加减,瘀血阻络证用膈下逐瘀汤加减,脾肾阳虚证用附子理中汤合五苓散加减。
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中成药治疗方案:不同证型可选用相应的中成药,如肝胆湿热证可选用双虎清肝冲剂、熊胆胶囊等;肝郁脾虚证可选用肝苏颗粒、九味肝泰胶囊、强肝胶囊、逍遥丸等;肝肾阴虚证可选用六味地黄丸等。
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中西医结合治疗方案:临床常用抗病毒药加中成药或中药汤剂的治疗方案,可互相弥补中西药的不足。
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中医其他治法:包括针灸、中药穴位注射、中药穴位贴敷、灌肠、远红外照射、中药离子导入等,对临床症状的改善以及肝功能指标的改善具有一定的效果。
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疗效评价:包括疾病疗效评价和中医证候疗效评价。疾病疗效评价根据症状、体征、实验室检查等综合判断;中医证候疗效评价根据中医证候积分的变化进行评价。