《梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流及支架植入术专家共识(2018)》由中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会组织国内相关领域专家制订,旨在为国内推广经皮肝穿刺胆道引流(PTBD)标准化操作提供借鉴。以下是部分内容介绍:
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概述:梗阻性黄疸是由胆道内或胆道邻近部位的良、恶性病变阻碍胆汁流入十二指肠,使血中结合胆红素水平升高引起的黄疸。对于无法手术治疗的恶性梗阻性黄疸患者,PTBD 及支架植入术是缓解黄疸的有效手段,还能降低血清胆红素水平,提高患者生存质量,延长生存期。对于良性梗阻性黄疸患者,PTBD 有利于缓解黄疸和感染等症状,也可为后续治疗提供通道。
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术前评估:
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实验室检查:包括血常规、尿常规、便常规、凝血功能、肝肾功能、肿瘤标志物及血糖等,对有明显出血倾向者,如凝血四项检查异常,应在术前予以纠正。
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影像学检查:常用的有腹部超声、CT 和 MR 等,超声可鉴别梗阻性黄疸与肝细胞性黄疸,CT 和 MR 轴位扫描及三维重建有助于全面了解胆道病变情况。
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胆道梗阻分型:恶性胆道梗阻根据梗阻部位可分为高位梗阻和低位梗阻,高位梗阻又可根据 Bismuth - Corlette 分型分为 4 型。此外,根据胆道梗阻及对胆汁引流功能影响的程度,还可分为完全解剖性梗阻、部分解剖性梗阻及部分功能性梗阻。
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介入治疗:
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适应证:包括无外科手术指征的恶性梗阻性黄疸、为后续化疗创造条件、为外科切除肿瘤创造条件、为肿瘤活组织检查等提供治疗通道、恶性胆道梗阻外科术后再次梗阻、良性梗阻性黄疸以及胆瘘等。
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禁忌证:相对禁忌证包括凝血功能异常、对比剂过敏及大量腹腔积液等;绝对禁忌证主要为无法纠正的严重凝血功能异常等。
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术前准备:应完善凝血功能检查、处理腹腔积液并预防性使用抗生素,同时充分告知患者及其家属相关医疗风险及获益,要求其签署知情同意书,并准备好常用器材,如胆道穿刺针、导丝、造影导管、引流管、球囊导管、金属胆道支架等。