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免疫抑制治疗与乙肝病毒再激活风险：共识报告（中文翻译版）

作者：中华医学网发布时间：2025-09-02 11:00浏览：次

HBV 再激活的意义和结局：在非活动性或 HBV 感染康复的或 HBeAg 阴性的慢性乙型肝病人中，HBV 再激活会导致坏死性炎性肝病的出现并伴随病毒复制增加。HBV 再激活可能发生在免疫抑制状态中（如免疫抑制治疗、癌症化疗、移植等）和自然病程中。HBV 再激活有三个阶段，分别为病毒复制增加阶段、肝损伤阶段和恢复期。HBV 的再激活可能导致免疫抑制剂或疗法的停用，早期停止治疗会增加原发性疾病的发病率和死亡率。
血清学状态下的再激活风险：免疫抑制治疗引起的 HBV 再激活风险与患者 HBV 的血清学和病毒学标志物密切相关。最强的危险因素是高 HBV DNA 水平（>2000IU/mL），HBsAg 阳性患者的再激活风险是单独抗 - HBc IgG 阳性患者的 8 倍，HBeAg 阳性患者的再激活风险高于 HBeAg 阴性患者，基因型 B 和基因型 C 的再激活率高于基因型 A。
免疫抑制疾病的病毒再激活率：恶性肿瘤、炎症和自身免疫性疾病在 HBV 再激活的发生率中起决定性作用。
免疫抑制剂导致再激活的风险：乙型肝炎再激活的风险因免疫抑制剂的类型而不同。使用蒽环霉素衍生物和大剂量激素抑制 B 细胞，再激活的风险 > 10%；使用肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）细胞因子、整联蛋白、络氨酸酶抑制剂和中等剂量的皮质醇，再激活的风险为 1%-10%；使用小剂量激素或关节腔内注射皮质醇激素、传统的免疫抑制剂（硫唑嘌呤、6 - 巯嘌呤、甲氨蝶呤），再激活的风险 < 1%。
预防和治疗：对于计划接受免疫抑制治疗的患者，应在治疗前进行 HBV 筛查，包括 HBsAg 和抗 - HBc 检测，若任意一项阳性，则需进一步检测 HBV DNA。具有 HBV 再激活中、高风险者、无法监测的低风险者，需在接受具有 HBV 再激活风险的药物治疗前，预防性抗病毒治疗。预防性或治疗性乙型肝炎抗病毒治疗可选择恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦等药物。免疫抑制剂等具有 HBV 再激活风险的药物治疗结束后，患者应继续接受抗病毒治疗 6-12 个月。停用抗病毒药应在肝病专科医生指导下进行，停药后应随访 12 个月，随访频率为 1-3 个月，每次随访进行 HBV DNA 和肝脏生化指标的监测。