《2018年国际肝移植协会意见：非酒精性脂肪性肝炎的管理和治疗》

饮食与生活方式管理

• 体重管理：建议超重患者严格限制能量摄入，理想的减重目标至少为体重的 10%，即每周减掉 0.5-1kg 体重。研究发现，体重减轻越多，肝组织改善越好，不仅可以改善脂肪变性，还能改善炎症、肝细胞损伤和肝纤维化。
• 饮食结构：饮食管理的核心是热量限制，建议平均每天减少 450kcal 的能量摄入。通常低热量饮食应控制 50%-60% 的碳水化合物和 20%-25% 的脂肪摄入量，脂肪摄入量应少于总热量的 30%，饱和脂肪酸应低于总脂肪摄入的 10%。2 型糖尿病患者需根据血糖指数来调节脂质和碳水化合物间的构成比。同时，应减少零食摄入。
• 运动建议：虽然原文未明确提及运动的具体建议，但强调了生活方式改变包括饮食和身体活动的调整，以减少体重和肝脂肪。

药物治疗

• 他汀类药物：《2018 年国际肝移植协会意见：非酒精性脂肪性肝炎的管理和治疗》中指出，他汀类在非酒精性肝炎中属于存在间接获益的药物，研究显示大多数患者在服用他汀类药物后转氨酶水平降低，NASH 患者建议使用他汀类药物。
• 噻唑烷二酮类药物：多个临床研究证实噻唑烷二酮类药物可缓解 NASH 患者的肝脏脂肪变性、肝小叶炎症及纤维化，支持噻唑烷二酮类药物用于 NASH 的治疗。但是，由于此类药物存在增加心血管事件的潜在风险，使用时仍需持谨慎态度。

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