肝衰竭诊治指南（2018年版）

定义

病因

分类

• 急性肝衰竭：肝细胞呈一次性坏死，可呈大块或亚大块坏死，或桥接坏死，伴存活肝细胞严重变性，肝窦网状支架塌陷或部分塌陷。
• 亚急性肝衰竭：肝组织呈新旧不等的亚大块坏死或桥接坏死；较陈旧的坏死区网状纤维塌陷，或有胶原纤维沉积；残留肝细胞有程度不等的再生，并可见细、小胆管增生和胆汁淤积。
• 慢加急性（亚急性）肝衰竭：在慢性肝病病理损害的基础上，发生新的程度不等的肝细胞坏死性病变。
• 慢性肝衰竭：弥漫性肝脏纤维化以及异常增生结节形成，可伴有分布不均的肝细胞坏死。

诊断

• 急性肝衰竭：急性起病，2 周内出现 Ⅱ 度及以上肝性脑病并有极度乏力、严重消化道症状、短期内黄疸进行性加深、出血倾向、肝脏进行性缩小等表现。
• 亚急性肝衰竭：起病较急，2-26 周出现极度乏力、明显消化道症状、黄疸迅速加深、有出血表现，伴或不伴肝性脑病。
• 慢加急性（亚急性）肝衰竭：在慢性肝病基础上，由各种诱因引起以急性黄疸加深、凝血功能障碍为主要表现的综合征，可合并多种并发症及肝外器官功能衰竭。
• 慢性肝衰竭：在肝硬化基础上，缓慢出现肝功能进行性减退和失代偿，表现为血清 TBil 升高、白蛋白明显降低、血小板明显下降、有顽固性腹水或门静脉高压等表现、肝性脑病等。

分期

• 前期：极度乏力，严重消化道症状，ALT 和 / 或 AST 大幅升高，黄疸进行性加深，有出血倾向。
• 早期：极度乏力，严重消化道症状，ALT 和 / 或 AST 继续大幅升高，黄疸进行性加深，有出血倾向，无并发症及其他肝外器官衰竭。
• 中期：在早期表现基础上，病情进一步发展，ALT 和 / 或 AST 快速下降，TBil 持续上升，出血表现明显，伴有 1 项并发症和 / 或 1 个肝外器官功能衰竭。
• 晚期：在中期表现基础上，病情进一步加重，有严重出血倾向，并出现 2 个以上并发症和 / 或 2 个以上肝外器官功能衰竭。

治疗

• 内科综合治疗：包括一般支持治疗，如卧床休息、加强病情监护、推荐肠内营养、纠正低蛋白血症、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、预防医院内感染等；对症治疗，如应用护肝药物、微生态调节治疗、免疫调节剂等。
• 人工肝治疗：可通过清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件，或为肝移植创造机会。
• 肝移植：是治疗各种原因所致的中晚期肝衰竭的最有效方法之一。

疗效判断

• 临床治愈率：急性、亚急性肝衰竭以临床治愈率作为判断标准，要求乏力、纳差等临床症状消失，黄疸消退，肝脏大小恢复正常，肝功能指标基本恢复，PTA（INR）恢复正常。
• 临床好转率：慢加急性（亚急性）、慢性肝衰竭以临床好转率作为判断标准，要求乏力、纳差等临床症状明显好转，肝性脑病消失，黄疸、腹水等体征明显好转，肝功能指标明显好转。
• 临床恶化：慢加急性（亚急性）、慢性肝衰竭临床恶化标准为乏力、纳差等临床症状及体征加重，肝功能指标加重，新发并发症和 / 或肝外脏器功能衰竭，或原有并发症加重。