器官移植病理学临床技术操作规范（2019版）——总论与肾移植

总论

• 移植病理学的定义与作用：移植病理学是将病理学知识与方法应用于器官移植医疗和研究的交叉学科，主要观察和研究移植物的病理学变化及其机制，与临床检查相结合，用于确诊受者原发病、评估供器官质量、诊断移植术后并发症并指导治疗，保障移植器官和受者的长期存活。
• 移植病理学诊断的基本内容：
  • 受者原发病的诊断：通过活检确诊受者原发病，明确器官功能衰竭病因、判断是否具备移植适应证，为移植后复发性和新发性疾病的预防、诊断和治疗提供参考。
  • 供器官质量的病理学评估：主要针对供肾和供肝，评估供肾是否有预存性病变和严重灌注保存性损伤，供肝是否有严重大泡性脂肪变、肝细胞坏死、肝纤维化和感染等，以综合判断供器官质量。
  • 移植后并发症的病理学确诊和治疗后的疗效评估：通过活检及多种病理学方法对移植术后并发症进行诊断和鉴别诊断，对经治疗的并发症再次活检以评估疗效，对失功能的移植器官进行病理学研究以明确原因。
  • 积累病理学资料并联合制定病理学诊断标准：通过活检和诊断积累资料和经验，多中心协作建立移植病理学诊断标准，规范和指导诊断，提高准确性。
• 移植病理学诊断的基本原则：病理组织学观察必须与临床紧密结合，由于移植术后并发症多样且缺乏组织学特异性，需将详尽的病理组织学观察与临床各项检查相结合，建立综合诊断。
• 移植病理学诊断的基本方法：借助活检诊断原发病、评估供器官质量和诊断移植后并发症，活检已成为主要诊断手段。不同器官有不同的活检方式，活检时机可选择指征性活检或程序性活检，对于失功能的移植器官通过解剖学检查进行病理学诊断。

肾移植

• 供肾活检的时机：包括供肾获取时活检、移植术前活检和移植术中零时活检。获取时活检针对肉眼观察异常的供肾，以明确质量和病变性质；移植术前活检可判断供肾预存性病变和缺血损伤情况，是判断供肾质量的最佳活检时机；零时活检可观察供肾预存性病变、缺血损伤及再灌注损伤情况。
• 移植肾活组织检查病理学临床技术操作规范：包括活检的适应证、禁忌证、操作方法、标本处理等内容。
• 移植肾活检病理学诊断临床技术操作规范：阐述了移植肾活检病理学诊断的流程、病理组织学观察内容、免疫组化等辅助检查的应用等。
• 移植肾活检电镜诊断临床技术操作规范：介绍了移植肾活检电镜诊断的适应证、标本制备、电镜观察内容和诊断要点等。