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HBV相关慢加急性肝衰竭中西医结合诊疗推荐意见

作者:中华医学网发布时间:2025-09-02 10:38浏览:

《HBV 相关慢加急性肝衰竭中西医结合诊疗推荐意见》对 HBV 相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)的诊断、治疗等方面给出了具体建议,以下是部分内容:
 
  • 诊断方面
    • 定义与标准:HBV-ACLF 是在慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化基础上,由各种诱因引起以急性黄疸加深、凝血功能障碍为临床表现的综合征。诊断标准为黄疸迅速加深,血清 TBil>正常值上限 10 倍或每日上升≥17.1μmol/L;出血倾向,PTA≤40%(或 INR≥1.5),并排除其他原因者;失代偿性腹水;伴或不伴有肝性脑病;极度乏力,有明显的消化道症状。
    • 分期与分级:根据临床表现,HBV-ACLF 可分为坏死期、平台期、终末期或恢复期四个阶段。根据病情轻重可分 Ⅰ 级、Ⅱ 级和 Ⅲ 级,Ⅰ 级为单纯肝衰竭(总胆红素≥12mg/dl)合并 INR≥1.5;Ⅱ 级为肝衰竭基础上合并 1-2 个脏器衰竭;Ⅲ 级为多脏器功能衰竭。
  • 西医治疗方面
    • 病因学治疗:导致 HBV-ACLF 发生的急性诱因是病因学治疗的关键环节。对于 HBV 复制活跃者,控制病毒为首选;对于合并细菌感染者,控制感染和消除内毒素非常重要;对于药物或化学毒物导致者,以人工肝等支持治疗为主,有待肝细胞再生。
    • 免疫调节治疗:针对过激免疫反应,在坏死期早期(Pre-ACLF)推荐免疫抑制疗法;针对免疫低下状态,平台期和恢复期 HBV-ACLF 患者应该考虑免疫增强疗法。
    • 人工肝支持治疗:各种人工肝支持疗法可能对清除肝衰竭时产生的毒素,降低促炎性细胞因子 TNFα、IL-10 和 IL-6 的水平,减轻进一步肝损伤和全身炎症反应,改善肝性脑病有一定作用。应根据患者不同时期、不同病情恰当地选择相应的人工肝支持疗法。
  • 中医药治疗方面
    • 辨证治疗思路:采取分期辨证,坏死期以过度炎症反应为特征,采取免疫抑制的中西药物相互配合;平台期和恢复期以免疫低下、器官功能紊乱为特征,通过益气温阳中药振奋正气,配合免疫增强剂。强调早期截断病势,早期重用清热利湿、凉血化瘀解毒方药。同时要中西取长补短,对于西医尚无特效疗法的情况,从中医理法方药角度遣药组方,并借鉴西医病理生理学指标。
    • 辨证论治:坏死期临床表现为身目俱黄,迅速加深,极度乏力等,基本病机为正邪交争,气血两燔,基本治法为凉血解毒,荡涤湿热,基本方药为赤芍 30-90g,茵陈 30-45g,大黄 10-15g,土茯苓 30g,生地 15g,郁金 10g,栀子 10g,厚朴 15g,并可根据具体症状进行加减。