2019 年美国胃肠病协会（AGA）发布的临床实践更新《肝纤维化患者手术风险评估和围术期管理》主要内容如下：
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手术风险因素：肝纤维化患者常存在严重营养不良、门静脉高压、血小板减少、凝血和纤维蛋白溶解异常、肾功能不全、肝依赖药物代谢及清除障碍、感染易感性增加、有效血管内容量减少及急性肾损伤易感性增加、易栓状态和静脉血栓倾向等情况，这些因素都可能增加手术风险。
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术后并发症：肝纤维化患者术后更易出现肝脏失代偿和合成功能恶化、门静脉高压急性加重及相关并发症（如腹水、肝性脑病、门静脉高压性出血）、伤口愈合困难和开裂、肺部并发症（胸腔积液和肺炎）、其他感染（如细菌性腹膜炎）、术中及围术期出血风险增加以及多器官功能衰竭等。
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手术风险评估工具：建议使用 Child - Pugh 评分、MELD 评分、Mayo 术后病死率风险评分或其他经过验证的风险分层系统，目前尚无单一的明确风险分层系统可确定所有肝纤维化患者的手术风险，推荐使用多种方法进行评估。
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手术类型与风险：手术类型及手术部位是风险分层的重要因素，高风险手术包括肝胆手术、其他腹腔内手术、胸部手术和心血管手术。应避免预防性胆囊切除，如需预防性切除胆囊需在有经验的中心进行。
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手术决策：手术风险是连续的，不存在肝纤维化患者禁止手术的绝对界值，患者、手术和医疗团队需要共同权衡手术风险和获益，尽可能推荐患者到有丰富肝纤维化和门静脉高压患者处理经验的中心。Child - Pugh C 级（Child - Pugh 评分 > 10 分）或者 MELD 评分 > 20 分的患者术后失代偿及死亡风险高，如果可能应避免手术或推迟至肝移植术后再行手术，急诊手术除外。
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TIPS 的应用：不推荐肝纤维化或门静脉高压患者行腹部手术时同期行 TIPS，小型非对照病例组研究显示对于拟行盆腔或结肠切除的患者术前行 TIPS 可降低交通血管压力，但 TIPS 相较于传统保守治疗并未发现绝对获益。
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肝切除术的安全性：无明显门静脉高压临床表现的肝纤维化患者，肝静脉压力梯度（HVPG）<10mmHg，行肝切除术是安全的。可供替代的临床评估办法有：无门静脉交通支开放相关表现或内镜下无食管静脉曲张，外周血小板> 100000/ml 或肝脏瞬时弹性成像值 < 23kPa。
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出凝血管理：无术前出凝血相关常规实验室检查的安全界值，INR 无法预测肝纤维化患者有创操作的出血风险，不推荐为了 INR 达标而对肝纤维化患者进行输血治疗。体外试验显示 PLT>50000/ml 时足以产生凝血酶并生成稳定血凝块，回顾性临床研究也显示，当 PLT 低于这一界值时患者出血倾向增加。除非血浆纤维蛋白原低于 100mg/dl（出血风险增加），否则不推荐进行预防性输血，处理出凝血时可通过血栓弹力图指导个体化治疗，同时避免非必要的输血和容量过负荷。