肝纤维化患者由于慢性肝病和门静脉高压的病理生理学特点，手术管理较为复杂。患者常存在蛋白合成功能障碍，进而导致营养不良 / 肌肉减少症，影响手术伤口愈合和生理恢复。肝纤维化还会加重门静脉高压，使手术出血相关风险增加，尤其是腹腔、胸腔和盆腔系统。此外，脾功能亢进及血小板生成素不足，会导致外周血血小板减少，干扰初级止血，而次级止血和纤维蛋白溶解效应的功能障碍可能导致出血或高凝，其净效应难以通过传统实验室检查监测。同时，患者可能出现肾功能不全，导致液体管理困难和药物经肾清除率下降，以及肝脏蛋白合成功能障碍，导致经肝代谢药物不足，这些病理生理改变都是手术相关死亡和并发症发生的潜在因素。
目前对于肝纤维化患者的手术风险分层多来自个案报道、小规模研究。手术风险与肝功能不全、并发症、手术类型及治疗团队的经验相关，其中肝病严重程度是影响死亡风险最重要的因素。常见的术前风险评估工具包括 Child - Pugh 评分、MELD 评分、ASA 评分、Mayo 肝纤维化患者术后病死率风险评分等。
-
肝纤维化患者因存在肝脏合成功能不全和门静脉高压，与一般健康人群相比，有创操作的死亡风险增加，拟行手术尤其是急诊手术时应进行危险分级并慎重考虑。
-
拟行手术患者可采用 Child - Pugh 评分、MELD 评分和 Mayo 术后风险评估或其他风险分层系统，尚无普适的手术特异性的风险评估系统。
-
手术类型及手术部位是风险分层最重要的因素，高风险手术包括肝胆手术、其他腹腔内手术、胸部手术和心血管手术，应避免预防性胆囊切除，如需预防性切除胆囊需在有经验的中心进行。
-
手术风险是连续的，不存在肝纤维化患者禁止手术的绝对界值，患者、手术和医疗团队需要共同权衡手术风险和获益，尽可能推荐患者到有丰富肝纤维化和门静脉高压患者处理经验的中心。
-
不推荐肝纤维化或门静脉高压患者行腹部手术时同期行 TIPS，小型非对照病例组研究显示对于拟行盆腔或结肠切除的患者术前行 TIPS 可降低交通血管压力，但 TIPS 相较于传统保守治疗并未发现绝对获益。
-
无明显门静脉高压临床表现的肝纤维化患者，HVPG<10mmHg，行肝切除术是安全的，可供替代的临床评估办法有：无门静脉交通支开放相关表现或内镜下无食管静脉曲张。
-
无术前出凝血相关常规实验室检查的安全界值，INR 无法预测肝纤维化患者有创操作的出血风险，不推荐为了 INR 达标而对肝纤维化患者进行输血治疗。体外试验显示 PLT>50000/ml 时足以产生凝血酶并生成稳定血凝块，回顾性临床研究也显示，当 PLT 低于这一界值时患者出血倾向增加。除非血浆纤维蛋白原低于 100mg/dl（出血风险增加），否则不推荐进行预防性输血，处理出凝血时可通过血栓弹力图指导个体化治疗，同时避免非必要的输血和容量过负荷。
-
肝纤维化患者术后管理需要有经验的治疗团队参与。