2018 年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）发布的肝细胞癌指南，在诊断、分期、治疗等方面都有详细规范，以下是对该指南的解读：
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诊断：
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影像学诊断：对于直径 > 1cm 的肝内结节，若多相增强 CT 或增强 MRI 表现出 “快进快出” 的典型血管特征则可确诊 HCC，多相 MRI 对 HCC 的诊断灵敏度比多层螺旋 CT 有适度提高。对比增强超声（CEUS）也是诊断肝硬化肝癌的合适非侵袭性技术，HCC 在 CEUS 下的特征是动脉高度增强，随后出现轻度（>60s）消退。
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病理诊断：HCC 的病理诊断基于肿瘤的活组织检查或手术标本。肿瘤活检的组织病理学诊断依赖于标准的（H&E）和特殊的染色（如网状素），必要时采用免疫组化（IHC）。可用谷氨酰胺合成酶、磷脂酰肌醇蛋白聚糖 3 和 HSP70 三种标志物结合起来诊断，2/3 标志物阳性对 HCC 具有 70% 的敏感性和 100% 特异性。
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分期和风险评估：巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期系统是公认的用于预后预测和治疗分配的常用分期系统。分期评估包括肿瘤负荷、AFP 水平、肝功能、门静脉压力和临床 PS 评分。通过 Child - Pugh 评分系统对肝功能进行评估，ALBI 评分还能够将 Child - Pugh A 组分为最佳预后和较低预后。
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疾病管理：
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早期和中期 HCC：米兰标准是肝移植受者选择的参考标准，符合该标准的患者建议行肝移植。若移植等待时间较长（>3 个月），可采用肝切除、肿瘤局部消融或经肝动脉化疗栓塞术（TACE）作为 “桥梁”。热消融（如射频消融或微波消融）可能被推荐作为极早期 HCC（BCLC 0 期）的一线治疗方案。传统的基于碘油的 TACE 是中间型 HCC 患者的标准治疗方法。
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晚期 HCC：索拉非尼是晚期 HCC 患者、不适合局部治疗或经局部治疗后进展的 BCLC B 期患者的标准全身治疗方案。仑伐替尼疗效不劣于索拉非尼，可作为晚期 HCC 的一线治疗。纳武单抗和帕博利珠单抗的免疫治疗可考虑用于对酪氨酸激酶抑制剂不耐受或疾病进展的 HCC 患者。
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随访：应用动态增强 CT 或 MRI 评估治疗后是否存在活性肿瘤，推荐使用实体瘤治疗疗效评价标准的修订标准（mRECIST）对 HCC 局部治疗的应答 / 进展进行评估。接受根治性治疗的患者随访应包括临床评估肝失代偿情况和肿瘤早期复发情况，前 2 年每 3 个月评估 1 次，之后每 6 个月评估 1 次。接受 TACE 或全身治疗的终末期 HCC 患者随访应包括临床评估肝脏失代偿情况和肿瘤进展情况，每 3 个月评估 1 次以指导治疗抉择。