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尿素循环障碍的诊断和管理指南(第1版)

作者:中华医学网发布时间:2025-09-02 10:22浏览:

《尿素循环障碍的诊断和管理指南(第 1 版)》由欧洲多个国家的非传染性疾病专业人员参与制定,于 2012 年发布,以下是其部分内容介绍:
 
  • 背景:尿素循环障碍(UCDs)的估计发病率为 1:35,000,可导致新生儿高氨血症(约 50%)或发病较晚,从而造成智力残疾或死亡,尽管存在有效的治疗方法,但对 UCDs 的认识不足和延误诊断仍然很普遍,因此有必要制定该指南。
  • 诊断
    • 血氨检测:血氨检测是诊断 UCDs 的关键,国外高氨血症定义为新生儿血氨>100μmol/L 或足月儿、儿童、青少年和成人血氨≥50μmol/L。
    • 血尿氨基酸和有机酸分析:可初步区分 UCD 亚型,鉴别其他氨基酸、有机酸及脂肪酸代谢障碍引起的高氨血症。
    • 酶活性测定:通过测定酶的活性,可判断尿素循环障碍的原因、了解病情严重程度,并有助于指导治疗和监测疗效。
    • 基因检测:基因检测是 UCD 确诊的重要依据,也是产前诊断和遗传咨询的关键。若基因测序未检测出致病变异,可通过多重连接探针扩增等技术检测。
  • 治疗
    • 急性期治疗:需暂时减少蛋白质摄入,排除希特林蛋白缺乏症(Citrin D)后开始静脉注射高浓度葡萄糖和适量电解质,提供足够能量促进合成代谢,保证每日营养物质的安全摄入量,避免内源性蛋白质分解代谢。同时立即开始降氨药物治疗,如苯甲酸钠、苯丁酸甘油酯等,对于高血氨危象者,应立即转诊至专科进行治疗,必要时进行血液透析。
    • 长期管理:饮食管理是关键,核心原则是低蛋白饮食,减少天然蛋白质摄入,但需保证必需氨基酸供应,可使用不含芳香族氨基酸的医用配方粉,如瓜氨酸 / 精氨酸强化配方、必需氨基酸配方粉等。同时根据血氨水平、年龄、体重及营养状态,由医生或营养师制定个体化方案,采用分餐制,每日 4-6 餐,少量多餐。此外,还需定期监测血氨、肝功能、白蛋白、前白蛋白等指标,每 6 个月检查必需氨基酸水平,根据结果调整饮食和治疗方案。