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2019 ALEH临床实践指南:酒精性肝病

作者:中华医学网发布时间:2025-09-02 10:21浏览:

2019 年 4 月,拉丁美洲肝脏研究协会(ALEH)发布了《酒精性肝病指南》。该指南针对酒精性肝病的临床管理提供了指导建议,以下是部分内容介绍:
 
  • 定义与流行病学:酒精性肝病(ALD)是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病,初期通常表现为单纯性脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。在拉丁美洲,ALD 是导致晚期慢性肝病的主要原因。
  • 诊断标准
    • 饮酒史:有长期饮酒史,一般超过 5 年,折合乙醇量男性≥40g/d,女性≥20g/d,或 2 周内有大量饮酒史,折合乙醇量 > 80g/d。
    • 实验室检查:血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、γ- 谷氨酰转肽酶(GGT)、血清总胆红素(TBil)、凝血酶原时间(PT)及平均红细胞容积(MCV)等指标升高,其中 AST/ALT>2、GGT 升高、MCV 升高为 ALD 的特点。
    • 影像学检查:肝脏成像技术如超声显像显示肝脏近场回声弥漫性增强,回声强于肾脏,肝脏远场回声逐渐衰减,肝内管道结构显示不清;CT 诊断显示弥漫性肝脏密度降低,肝 / 脾 CT 比值≤1.0。
    • 排除其他肝病:排除嗜肝病毒现症感染以及药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等。
  • 治疗方法
    • 戒酒:戒酒是治疗 ALD 的最重要和首要的措施,戒酒过程中应注意防治戒断综合征,苯二氮䓬类药物是治疗急性戒断综合征的首选。
    • 营养支持:在戒酒的基础上,为患者提供高蛋白、低脂饮食,并补充多种维生素,加强营养支持。建议每日摄入的总热量应为 35-40kcal/kg,蛋白质摄入为 1.2-1.5g/kg,如果患者不能经口摄入足够的热量,推荐使用鼻饲。
    • 药物治疗:对于轻症 ALD 及酒精性脂肪肝,可给予水飞蓟素类、多烯磷脂酰胆碱和还原型谷胱甘肽、双环醇等保肝、抗炎药物,改善肝脏生物化学指标;糖皮质激素可用于治疗重症酒精性肝炎,但应早期识别对糖皮质激素反应差的患者,并建议中断激素治疗;S - 腺苷蛋氨酸可以改善 ALD 患者的临床症状和生物化学指标。
    • 肝移植:严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植,但要求患者肝移植前戒酒 3-6 个月,并且无其他脏器的严重酒精性损害。