当前位置:主页 > 人群常见疾病 > 文章内容

中国肝移植术后并发症诊疗规范(2019 版)

作者:中华医学网发布时间:2025-09-02 10:18浏览:

《中国肝移植术后并发症诊疗规范(2019 版)》由中华医学会器官移植学分会组织肝移植专家制订,旨在规范肝移植术后并发症的诊疗。以下是该规范的部分内容概述:
 
  • 血管并发症
    • 肝动脉并发症:包括肝动脉血栓形成、肝动脉狭窄等。肝动脉血栓形成是肝移植术后早期严重的并发症之一,可导致移植肝缺血坏死。早期可行溶栓治疗或手术取栓,晚期可能需要再次肝移植。肝动脉狭窄可通过介入手段(如球囊扩张、放置支架)或手术治疗。
    • 门静脉并发症:有门静脉血栓形成、门静脉狭窄等。门静脉血栓形成的治疗可根据血栓形成的时间和病情严重程度,选择抗凝、溶栓、介入或手术治疗。门静脉狭窄可采用介入球囊扩张或支架置入术,必要时行手术治疗。
    • 移植肝流出道梗阻:主要包括肝静脉和下腔静脉梗阻。病因多为吻合口狭窄、血栓形成或外压性因素等。临床表现为肝大、腹水、黄疸等。诊断主要依靠超声、CT 血管造影等影像学检查。治疗可根据具体情况选择介入治疗或手术治疗。
  • 胆道并发症
    • 胆漏:病因包括吻合口漏、胆管破裂等。临床表现为腹腔引流液中出现胆汁或黄疸进行性加重。诊断主要通过腹部超声、CT 及磁共振胰胆管造影(MRCP)等检查。处理上,小的胆漏可通过充分引流、抗感染等保守治疗治愈,较大的胆漏或保守治疗无效时需手术治疗。
    • 胆道梗阻:原因有吻合口狭窄、胆管结石、胆管内胆泥形成等。患者可出现黄疸、腹痛、发热等症状。诊断主要依靠 MRCP、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)等。治疗可根据梗阻的原因和程度选择 ERCP 下放置支架、经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)或手术治疗。
  • 代谢并发症
    • 移植后糖尿病:病因与免疫抑制剂的使用、患者自身胰岛素抵抗等因素有关。临床表现为血糖升高,可出现多饮、多食、多尿等症状。诊断依据血糖检测结果。处理上,首先调整生活方式,如控制饮食、增加运动,无效时可使用降糖药物或胰岛素治疗。
    • 高脂血症:与免疫抑制剂使用、饮食等因素有关。患者可无明显症状,通过血脂检测发现。治疗主要包括饮食控制、增加运动和使用降脂药物。
  • 肾功能不全及肾功能衰竭:病因包括术前肾功能不全、术中低血压、术后免疫抑制剂的肾毒性等。临床表现为少尿或无尿、血肌酐升高等。诊断主要依据肾功能指标和临床表现。治疗上,首先调整免疫抑制剂剂量,必要时进行透析治疗。
  • 其他系统并发症:还包括心血管系统并发症(如高血压、冠心病等)、神经系统并发症(如肝性脑病、脑血管意外等)、精神系统并发症(如抑郁、焦虑等)等,其诊断和治疗需根据具体情况进行个体化处理。