2026 德国 AWMF‑S3 跨学科指南：泌尿外科围手术期与围介入期抗生素预防要点总结PubMed

发布机构：德国医学科学学会工作联盟 AWMF（DGHM 德国卫生与微生物学会联合德国泌尿外科学会 DGU），2026；S3 级循证指南；核心导向风险分层、尽量单剂给药、术后不随意延长预防用药、抗菌药物管理，与 EAU2025 泌尿外科感染指南高度一致。 ⚠️学术整理，仅供学习，不能替代临床。

一、通用核心原则

1. 给药时机：绝大多数静脉预防用药切皮 / 操作前 30‑60 min 给药；万古霉素需提前 60‑120 min。
2. 疗程：绝大多数清洁‑清洁‑污染手术仅术前单剂；手术结束伤口闭合即停止；不常规术后继续多日预防；仅膀胱全切等少数手术最多不超过 24 hPubMed。
3. 术中追加给药：手术时长＞4 倍抗生素半衰期、大量失血＞1500 ml 时术中追加一剂。
4. β‑内酰胺过敏方案：克林霉素 + 氨基糖苷类，或万古霉素 + 氨基糖苷类。
5. 不推荐：泌尿操作常规心内膜炎预防；不把留置导尿管、引流管作为延长抗生素预防的理由。
6. 术前必须筛查无症状菌尿：术前存在菌尿应先治疗，不等同围手术期预防用药。

基础首选药物：头孢唑林 2 g，体重＞100‑120 kg 用 3 g；备选头孢呋辛、阿莫西林‑克拉维酸。

二、各类手术、介入操作分层推荐

1. 前列腺活检（指南重大更新）

1）经直肠前列腺活检 TRUS‑Bx ✅必须围操作期抗生素预防，同时联合直肠局部消毒；

因氟喹诺酮耐药率升高，不再优先环丙沙星；优先依据直肠拭子耐药谱选择（定向预防）；可选阿莫西林‑克拉维酸、磷霉素（德国已撤销磷霉素该适应症），必要联合方案。 疗程：短程 1‑3 天，不建议长期。

2）经会阴前列腺活检 ✅低危、尿液无菌、严格皮肤消毒，可不使用抗生素预防（强推荐）； 高危人群（既往感染、免疫抑制、留置尿管、结石）仍给予单剂预防PubMed。

2. 内镜泌尿外科操作

1）单纯膀胱镜、输尿管镜（URS，无结石梗阻、无感染，尿液无菌） ❌不常规抗生素预防，不能降低尿路感染、败血症风险。

高危情况（留置尿管、结石、免疫低下、既往反复 UTI）给予单剂预防。

2）经尿道前列腺电切 / 前列腺剜除 TURP ✅推荐术前单剂抗生素预防。

3）经皮肾镜取石 PCNL ✅推荐术前单剂预防；手术时间长考虑术中追加。

4）输尿管软镜碎石：仅高危人群预防；普通无菌尿液不常规预防。

3. 开放 / 腹腔镜 / 机器人大手术

1）根治性前列腺切除、肾部分切除、根治性肾切除：单剂围手术期预防。 2）膀胱全切（肠代膀胱）：单剂，最多可延长至术后 24h；不允许超过 24h；肠道准备联合肠道去污染。

4. 清洁手术（不破坏尿路）

如睾丸、阴茎、阴囊手术、精索手术：一般不需要预防；仅植入假体、肥胖、免疫抑制、高 ASA 评分时单剂皮肤覆盖预防。

5. 尿动力学检查

普通低危患者不预防；仅脊髓损伤、神经源性膀胱、反复尿路感染高危人群使用。

三、特殊高危人群（需要强化评估）

• 免疫抑制、移植受者、肥胖、糖尿病控制差、MRSA 定植、留置尿路导管、结石、梗阻、反复泌尿系感染。

这类人群即使低危操作，也要权衡是否单剂预防，而不是一律不使用。

四、重要否定条目（指南明确不推荐）

❌不依据术后留置导尿管、引流管而延长围手术期抗生素预防； ❌不常规使用氟喹诺酮作为活检首选（因高耐药）； ❌所有操作一律术后多天抗生素预防； ❌泌尿外科操作常规心内膜炎预防； ❌磷霉素用于前列腺活检在德国已撤销适应症，不做常规首选Medscape R...。

五、和 EAU2025 对比要点

两者总体高度一致；本德国 AWMF‑S3 指南更强调： 1）经会阴前列腺活检低危可完全不用抗生素； 2）严格限制术后延长，绝大多数仅限单剂； 3）经直肠活检优先考虑直肠拭子筛查耐药菌，做定向预防，减少广谱滥用。

核心速记

1. 多数泌尿外科操作优先术前单剂，伤口闭合即停药，一般不术后续用，膀胱全切最多 24h。
2. 经会阴前列腺活检低危可免抗生素；经直肠活检必须预防，警惕喹诺酮耐药。
3. 普通膀胱镜、输尿管镜，尿液无菌，不常规给预防抗生素，仅高危才用。
4. 留置尿管、引流管不是延长抗生素的理由；术前菌尿要预先治疗，不是靠围手术预防