《发热伴血小板减少综合征药物治疗指南（2025 版）》要点梳理
发布：中华医学会感染病学分会；发表《中华临床感染病杂志》2025‑08；针对发热伴血小板减少综合征（SFTS，蜱传大别班达病毒）；无国内获批特效抗病毒药；以分层对症支持为主，明确抗病毒、免疫调节、血液制品、血液净化的适用边界，区分轻‑中‑重‑危重型；强调院内接触隔离，血液、血性分泌物具有传染性中华人民共...。 ⚠️学术整理，仅供临床学习，不能替代临床诊疗。
一、临床分型与监测重点
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轻型：发热，PLT＞50×10⁹/L，无明显出血，脏器功能基本正常。
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中型：PLT 30‑50×10⁹/L，白细胞下降，可有少量皮肤出血点，轻度肝酶升高。
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重型：PLT＜30×10⁹/L，明显出血倾向，多脏器损伤；出现神经系统症状、DIC 早期。
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危重型：颅内出血、消化道大出血、休克、ARDS、多器官功能衰竭、噬血细胞综合征（HLH）。
监测核心：血常规、PLT、WBC、肝肾功能、CK‑MB、LDH、D‑二聚体、纤维蛋白原；病毒核酸载量；密切观察意识、出血表现。
重要提醒：禁用阿司匹林、非甾体类解热镇痛药（布洛芬优先避免），防止加重出血风险；退热优先物理降温，高热可谨慎使用对乙酰氨基酚北京市卫生...。
二、抗病毒药物（无国内获批特效药，均为临床可试用，不推荐常规用于轻型）
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法匹拉韦（法维拉韦）
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适用：发病 7 天以内，中重型病例优先考虑试用；发病超过 10 天病毒多已下降，获益有限PMC。
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注意：尚未国内获批 SFTS 适应症，超说明书；关注肝功能、血尿酸。
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利巴韦林
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体外有抑制病毒活性，临床获益证据不一致，不推荐常规使用；仅在无法获得法匹拉韦时，中重型可谨慎试用；注意溶血、骨髓抑制，妊娠禁忌宁阳县人民...。
共识明确：轻型患者不建议使用抗病毒药物。干扰素不推荐常规应用。
三、免疫调节治疗（严格把握指征，禁止全员普遍使用）
1. 糖皮质激素
❌轻型、中型不使用。 ✅仅用于：重型 / 危重型，细胞因子风暴、HLH、脑病脑水肿，病情快速进展。
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方案：甲泼尼龙 1‑2 mg/kg/d，短期使用，疗程 3‑5 天，病情好转快速减量；不推荐大剂量冲击山东省泰安...。
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风险：可抑制病毒清除，升高继发细菌、真菌感染风险；必须严密监测感染征象，不用于普通发热血小板减少。
2. 静脉注射人免疫球蛋白 IVIG
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不推荐常规、早期普遍使用。
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适用：危重型、合并 HLH、严重脑病、严重出血；剂量：0.4‑1 g/kg/d，连用 2‑3‑5 天。
普通 IVIG 不含高滴度 SFTS 中和抗体，不用于轻型、中型。
3. 细胞因子拮抗剂（托珠单抗等）
仅用于重症细胞因子风暴，作为挽救治疗，不做常规一线。
四、血液制品与出血管理
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血小板输注
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不是简单按阈值预防性输注；PLT＜20×10⁹/L，伴出血表现必须输注；无出血可严密观察；外科 / 侵入操作前提升血小板。
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新鲜冰冻血浆 FFP：DIC、纤维蛋白原下降、活动性出血，补充凝血因子。
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红细胞悬液：血红蛋白明显下降、活动性出血。
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粒细胞集落刺激因子 G‑CSF：中性粒细胞严重降低＜0.5×10⁹/L，可使用。
不推荐无指征大量血浆、血小板预防性输注。
五、血液净化治疗
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血浆置换 PE：发病早期 7 天内，危重型、细胞因子风暴、HLH，可作为挽救手段；晚期多器官坏死获益有限。
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CRRT：急性肾损伤、容量负荷过重、严重电解质紊乱。
六、并发症处理
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噬血细胞综合征 HLH：按 HLH 方案，激素 + IVIG，必要时依托泊苷，多学科协作。
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颅内高压、脑病：甘露醇脱水，保护气道，必要时机械通气。
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继发细菌 / 真菌感染：仅明确或高度怀疑继发感染才启动抗菌；禁止预防性使用抗生素。
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液体管理：避免过度补液，警惕毛细血管渗漏、肺水肿。
七、特殊人群
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老年、基础疾病：更容易转为重症，尽早住院，密切监测；警惕隐匿出血。
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妊娠：病死率高，尽早收入院；利巴韦林禁用；法匹拉韦充分风险‑获益评估。
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院内感染防控：接触隔离；医护接触血液、分泌物必须手套护目镜防护服；患者血液具有人传人风险。
八、2025 版指南更新要点
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明确轻型不使用抗病毒、激素、IVIG，避免过度治疗。
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抗病毒优先考虑发病 7 天内中重型试用法匹拉韦；利巴韦林降为备选，不常规使用。
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激素严格限定重症细胞因子风暴、HLH、脑病；禁止普遍早期使用激素。
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血小板输注强调结合出血临床表现，而非单纯看数值。
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血浆置换强调早期（7 天内）危重型挽救治疗，不用于普通中症。
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强调避免阿司匹林、NSAIDs，减少出血风险。
九、核心速记
轻型：对症支持，监测，不用抗病毒、激素； 中型：密切监测，发病早期可试用法匹拉韦； 重型‑危重型：住院 ICU，评估抗病毒，谨慎激素 + IVIG，血液制品，必要血浆置换； 禁忌：全员用激素、无指征预防性输血小板、阿司匹林 / 布洛芬。