2026 NACI 声明：成人免疫功能低下者带状疱疹疫苗接种建议（更新版）

发布机构：加拿大国家免疫咨询委员会（NACI）；发表 Canada Communicable Disease Report，2026‑02。 疫苗：重组带状疱疹疫苗 RZV（Shingrix，非活疫苗）；减毒活疫苗 LZV 禁止用于免疫低下人群Canada.ca。 核心更新：将适用年龄下限从 50 岁下调至≥18 岁免疫低下成人，强推荐 2 剂 RZV，不再是既往 “酌情考虑”，证据等级强推荐。 ⚠️本内容为学术要点整理，仅供临床学习，不能替代临床决策。

一、目标人群（≥18 岁免疫低下成人，强推荐接种 RZV）Canada.ca

包含但不限于：

1. 原发性免疫缺陷（体液、细胞免疫缺陷）
2. 造血干细胞移植受者（auto‑HSCT、allo‑HSCT）
3. 实体器官移植受者
4. 血液系统恶性肿瘤（淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤等）
5. 实体肿瘤正在接受化疗 / 靶向 / 免疫检查点抑制剂治疗
6. 长期大剂量激素（泼尼松≥10mg/d，持续≥2 周）、免疫抑制剂、生物制剂治疗者
7. HIV 感染者（无论 CD4 计数，只要无急性严重疾病）

关键：LZV（减毒活带状疱疹疫苗）严禁用于所有免疫功能低下人群，存在疫苗病毒播散致病风险Canada.ca。

二、接种程序与间隔（2 剂肌内注射 RZV）Canada.ca

1. 常规间隔：第 0‑2～6 个月。
2. 即将启动免疫抑制治疗者（化疗、移植、高剂量免疫抑制剂）：可缩短至最短间隔≥4 周； ✅优先原则：尽量全部 2 剂完成于免疫抑制启动前至少 14 天，最大化免疫应答。
3. 如果已经处于免疫抑制状态：仍按程序接种，不因为免疫低下而放弃；即使抗体应答可能弱于免疫健全人群，仍可降低带状疱疹及并发症风险。

特殊场景时间节点

1. 自体造血干细胞移植 auto‑HSCT：移植后≥3 个月启动 RZV 2 剂接种。
2. 异基因造血干细胞移植 allo‑HSCT：移植后≥6 个月，无活动性 GVHD、未处于严重免疫抑制爆发期开始接种。
3. 实体器官移植：优先移植前完成；移植后建议移植后 3‑6 个月以上再接种。
4. 既往得过带状疱疹：免疫低下人群，急性发作结束≥3 个月即可启动 RZV（免疫健全者需等待 12 个月）Australian...。
5. 既往接种过 LZV（减毒活疫苗）：至少间隔 12 个月后启动 2 剂 RZV。

当前 NACI暂不推荐 RZV 加强剂次，初始 2 剂为标准程序；长期保护力仍在随访。

三、HIV 感染者要点

1. 无论 CD4 细胞计数，只要临床稳定，≥18 岁即推荐 2 剂 RZV，不要求 CD4 达到特定阈值。
2. 急性机会性感染急性期，先控制临床疾病，病情稳定后接种。

四、安全性

1. RZV 为非活重组亚单位疫苗；免疫低下人群总体安全性与免疫健全人群相近，局部反应（疼痛、红肿）、全身反应（肌痛、乏力）常见，多轻‑中度。
2. 不会造成 VZV 疫苗株感染（无活病毒）。
3. 严重过敏史（对 RZV 成分过敏）为唯一绝对禁忌。

五、关键更新对比（旧版 vs2026 新版 NACI）

表格

六、临床实操核心要点速记

1. 仅使用 RZV 重组疫苗，禁用减毒活 LZV，适用≥18 岁免疫低下成人。
2. 计划化疗 / 移植 / 强免疫抑制：尽可能2 剂全部完成于免疫抑制启动前≥14d；时间紧迫可两剂最短间隔 4 周。
3. 移植后：auto‑HSCT≥3 月；allo‑HSCT≥6 月、无活动性 GVHD 启动接种。
4. 免疫低下人群带状疱疹发病后3 个月即可接种 RZV，不需要等待 12 个月。
5. HIV 稳定者直接接种，不设置 CD4 门槛；急性期感染先控制疾病。
6. 目前无推荐加强针。