《成人 HIV 感染合并淋巴瘤患者自体造血干细胞移植专家共识（2026 版）》要点梳理

发布机构：国家感染性疾病临床医学研究中心、国家传染病医学中心等；刊载《中华移植杂志（电子版）》2026，20 (1)。 核心原则：ART 全程不间断；多学科协作（血液移植 + 感染 / 艾滋病专科）；HIV 不再是 auto‑HSCT 禁忌；疗效、生存结局与 HIV 阴性患者相当PMC。 ⚠️本内容为学术共识整理，仅供临床学习参考，不替代多学科临床决策。

一、适应证与禁忌证

推荐行 auto‑HSCT 适应证（18‑70 岁，体能允许）

1. 复发 / 难治侵袭性 B 细胞淋巴瘤（DLBCL、伯基特淋巴瘤、浆母细胞淋巴瘤等）：二线化疗后达 CR/PR（化疗敏感），首选 auto‑HSCT 巩固国家传染病...。
2. 一线高危侵袭性淋巴瘤：IPI 中‑高危 / 高危、双打击 / 双表达、大肿块、中枢高危，一线诱导达 CR 后，可 auto‑HSCT 巩固。
3. 霍奇金淋巴瘤：复发难治、化疗敏感者。

移植准入核心条件（必须同时满足）

1. ART 治疗后HIV 病毒载量抑制（低于检测下限）至少 3 个月以上；不推荐病毒未控制下移植。
2. 无活动性机会性感染（结核、真菌、CMV 活动性感染等）；已完成机会感染抗病原治疗。
3. 淋巴瘤化疗敏感（CR 或 PR）。
4. 重要脏器储备满足移植条件。

相对禁忌

• HIV 病毒持续复制未抑制；活动性、未控制机会感染；淋巴瘤原发耐药；严重多脏器功能衰竭；严重神经认知损害。

二、移植前全面评估（MDT 模式：移植血液科 + 感染专科）

1. 淋巴瘤评估：PET‑CT、骨髓、中枢评估；分子分型（双打击、MYC 等）。
2. HIV 相关评估：HIV‑RNA、CD4⁺T 细胞计数、HIV 基因型耐药检测；既往 ART 史；HIV 储存库检测不作常规必需。
3. 机会感染筛查：CMV、EBV、HBV、HCV、结核、真菌、梅毒；需筛查隐球菌抗原。
4. 脏器：心、肺、肝、肾；生育力评估与保护；心理评估。

注意：CD4⁺T 细胞低不是绝对禁忌，关键看病毒载量是否抑制、有无活动性机会感染American S...。

三、干细胞动员与采集

1. ART 全程持续给药，不可中断；优先选择整合酶抑制剂为核心的 ART 方案，尽量避免含考比司他、增强型蛋白酶抑制剂，减少与动员化疗、预处理药物相互作用American S...。
2. 动员方案：与 HIV 阴性患者一致，G‑CSF± 化疗（环磷酰胺）。
3. 采集目标：CD34⁺≥2.0×10⁶/kg；动员失败按常规策略处理。
4. 采集物无需特殊去 HIV 处理，常规冻存。
5. 动员期间监测：血常规、HIV 病毒载量，警惕病毒反弹。

四、预处理方案

1. 预处理方案同 HIV 阴性患者，不因为 HIV 感染减低剂量强度，标准 BEAM 为首选；也可采用 BEAC 等等效方案PMC。
2. 预处理期间ART 持续不间断；移植仓内可口服给药，不能口服者选择可静脉 / 鼻饲的整合酶抑制剂方案。
3. 重点：药物‑ART 相互作用评估，感染专科参与，避免代谢酶相互作用致化疗药物毒性升高或 ART 失效。

五、移植仓内管理、造血重建、感染防控

1. 造血重建标准同普通 auto‑HSCT：中性粒细胞≥0.5×10⁹/L 连续 3d；血小板≥20×10⁹/L 脱离输注。
2. 机会感染预防是重点
   • PJP 预防、疱疹病毒预防；依据 CMV 状态做预防 / 抢先治疗；
   • 结核、真菌高危者分层预防；
   • 不常规使用免疫球蛋白，仅低 IgG 反复感染时使用。
3. ART：从动员→预处理→移植后全程不停药；密切监测病毒载量，一旦反弹及时排查依从性、耐药、药物相互作用。
4. 移植相关毒性：黏膜炎、呕吐、骨髓抑制管理同普通移植；HIV 患者未增加预处理相关直接毒性，但感染风险升高。
5. 不推荐移植期间为 “清除储存库” 而更改 ART 方案。

六、移植后管理

1. ART

终身维持；病毒载量：移植后第 1、3、6、12 月复查；之后每 3‑6 月；严禁自行停药。

2. 淋巴瘤随访

• 前 2 年：每 3 月 PET‑CT / 影像学；2‑5 年每 6 月；5 年后每年。
• 高危（中枢、双打击）加强中枢随访。
• 移植后维持治疗：不常规推荐；部分高危可个体化选择来那度胺等维持，同时评估与 ART 相互作用。

3. 免疫重建监测

• CD4⁺T：移植后 3、6、12 月监测；移植早期 CD4 下降常见，多数 12‑24 个月逐步恢复。
• 持续 CD4⁺＜100 个 /μl，需长期机会感染预防。

4. 晚期风险

• 第二肿瘤风险高于普通人群，长期筛查；
• 心血管、代谢、骨健康管理；疫苗：造血重建完成后，灭活疫苗可接种，活疫苗禁用。

七、特殊情况处理

1. 移植后 HIV 病毒反弹：立即查依从性、药物相互作用、耐药基因检测；感染专科调整 ART，不中断抗淋巴瘤治疗。
2. 移植后淋巴瘤复发：按复发淋巴瘤路径，可考虑挽救化疗、CAR‑T、临床试验；allo‑HSCT 严格筛选。
3. CD4 长期低下但病毒抑制：继续 ART，加强机会感染预防，不盲目更换 ART。

八、关键共识推荐要点总结

1. HIV 感染不再是 auto‑HSCT 禁忌，病毒载量持续抑制、无活动性机会感染、淋巴瘤化疗敏感是准入核心条件中华医学期...。
2. ART 全程不间断，贯穿动员‑预处理‑移植后全程，优先整合酶抑制剂，多学科评估药物相互作用新华网重庆...。
3. 动员、预处理剂量强度同 HIV 阴性，不刻意减剂量。
4. 重点防控机会性感染，分层预防；不常规特殊处理干细胞。
5. 移植后需同时随访淋巴瘤疗效、HIV 病毒学抑制、免疫重建、远期合并症。