《结核病母婴传播防治指南》（2026，中华医学会结核病学分会）要点梳理

牵头：国家感染性疾病临床医学研究中心（深圳三院）；国内首部专门针对结核母婴传播指南，共15 条核心推荐意见，覆盖孕前‑孕期‑分娩‑产后‑新生儿全流程，多学科 MDT（结核科、妇产科、儿科、感染科）；中英文同步发表于《新发传染病电子杂志》。 ⚠️仅为学术整理，不能替代临床诊疗决策。

一、孕前筛查与潜伏结核感染（LTBI）管理

1. 高危育龄女性孕前推荐结核筛查：咳嗽≥2 周、低热盗汗消瘦；结核接触史；HIV 感染；不孕拟行辅助生殖（IVF‑ET）。筛查：症状问诊、胸部影像学（胸片 / CT）、T‑SPOT‑TB 或 TST；怀疑生殖系统结核进一步超声、宫腔镜等评估中华医学期...。
2. 潜伏结核感染（LTBI）无活动性证据

• 孕前优先完成预防性治疗；若已妊娠，低风险者 TPT 推迟至产后；高风险（密切接触活动性结核、HIV）孕期即可启动 TPT。
• INH 单药预防时，孕妇需补充维生素 B6（吡哆醇）。

3. 辅助生殖（IVF）前必须结核评估：活动性结核禁止辅助生殖；生殖系统结核需规范完成抗结核疗程，评估治愈后方可备孕 / 胚胎移植。

二、妊娠期活动性结核病诊断

1. 临床表现：持续咳嗽≥2 周、发热、盗汗、体重下降；部分孕妇症状不典型。
2. 检验：优先痰 Xpert MTB/RIF（分子核酸）；痰涂片敏感性低。
3. 影像：妊娠期可做胸部 X 线，腹部铅衣防护；MRI 无辐射，优先用于肺外结核（盆腔、中枢）；尽量避免 CT。
4. IGRA/TST 可用于孕期潜伏感染筛查；不能区分活动性结核，仅提示感染状态。

注意：妊娠期结核容易漏诊；肺外结核（生殖结核、淋巴结结核、结核性脑膜炎）临床表现隐匿。

三、妊娠期活动性结核抗结核治疗

1. 一旦确诊活动性结核，无论孕周，立即启动抗结核治疗，不建议因妊娠盲目终止妊娠；结核科 + 妇产科 MDT 共同管理中华医学期...。
2. 妊娠安全一线药物：异烟肼 (H)、利福平 (R)、乙胺丁醇 (E)；吡嗪酰胺 (Z) 充分沟通利弊后使用；禁用链霉素（胎儿耳毒性）、乙硫异烟胺。
3. 标准方案：2HRE(Z)/7‑10HR；充分权衡吡嗪酰胺获益风险；全程监测肝功能；服用异烟肼必须补充维生素 B6 10‑25 mg/d。
4. 耐药结核（MDR‑TB）：转诊专科中心，选用妊娠相对安全的二线药物，充分告知胎儿风险。
5. 潜伏感染孕期 TPT：首选异烟肼；高风险才孕期使用，普通 LTBI 建议产后再做预防治疗。

四、分娩期管理

1. 分娩方式：不是剖宫产指征，优先阴道分娩；重症结核、合并产科指征选择剖宫产。
2. 痰菌阳性（传染性）产妇：产房呼吸道隔离，外科口罩；做好环境通风。
3. 新生儿出生即刻：全面评估，不要立刻与痰阳母亲密切接触，先排除先天性结核。

五、新生儿评估、先天性结核

先天性结核：胎盘血行传播；死亡率极高；出生即可发病，也可生后数周起病；症状可仅表现喂养差、发热、呼吸窘迫、肝脾大，缺乏特异性中华医学期...。

1. 所有结核母亲分娩新生儿，出生后必须做结核评估：体格检查、胸片、腹部超声；有条件标本做 Xpert MTB/RIF；新生儿 TST/IGRA 早期不可靠，不能用来排除先天性结核。
2. 确诊先天性结核：立即启动抗结核治疗，方案 2HRZE/4‑10HR；累及中枢疗程延长，专科儿科结核管理。
3. 排除先天性结核后分层处理：
   • 母亲痰菌阳性、分娩时尚有传染性：新生儿给予异烟肼为主预防性治疗（TPT），密切随访；
   • 母亲经充分治疗、痰菌转阴无传染性：可严密观察，视风险决定是否 TPT。
4. 随访：前 3 个月每 2 周随访；3‑6 个月每月随访；监测生长、发热、咳嗽、肝酶。

六、卡介苗（BCG）接种关键推荐中华医学期...

1. 确诊活动性结核（含先天性结核）新生儿：禁止接种 BCG，立即抗结核治疗。
2. 母亲活动性结核暴露、正在接受 TPT 的新生儿：出生暂缓 BCG；3 月龄复查 TST：
   • TST 阴性、排除 HIV：接种 BCG；
   • TST≥5mm：不接种，再次评估有无活动性结核；排除活动则完成 TPT。
3. HIV 感染新生儿禁止 BCG。

七、母乳喂养与产后管理

1. 母亲已经规范抗结核治疗≥2 周，痰菌转阴无传染性，可以母乳喂养；抗结核药物会少量分泌乳汁，但不禁止哺乳；INH 继续补充 B6。
2. 痰菌尚未转阴、有传染性阶段：可挤出母乳喂养；母婴接触时母亲佩戴外科口罩，开窗通风，不建议直接亲喂密切接触。
3. 抗结核药物对乳汁婴儿风险低，但婴儿需要随访观察肝损伤。
4. 产后母亲继续完成全部抗结核疗程，不可自行停药；复查痰、影像学、肝功能。

八、合并 HIV 的特殊管理

1. 合并 HIV 孕妇：结核筛查优先级更高；ART 与抗结核药物相互作用评估（利福平对整合酶抑制剂、NNRTIs 影响），多学科调整方案。
2. HIV 合并结核母亲新生儿，同时监测 HIV 与结核；BCG 接种严格按照 HIV 指南。

九、15 条核心推荐要点速览

1. 高危育龄女性孕前开展结核病筛查。
2. 拟辅助生殖女性必须先排除活动性及生殖系统结核。
3. 妊娠可疑结核优先痰分子检测，可防护下行胸片。
4. 妊娠期确诊活动性结核应立即抗结核治疗，不随意终止妊娠。
5. 异烟肼使用者孕期必须补充维生素 B6；链霉素禁用。
6. MDR‑TB 妊娠转诊专科，充分告知风险。
7. LTBI 孕期 TPT 仅用于高风险人群，多数推迟至产后。
8. 活动性结核母亲新生儿出生后系统评估，胸片 + 腹部超声。
9. 新生儿 TST/IGRA 早期不能排除先天性结核。
10. 确诊先天性结核立刻启动联合抗结核。
11. 暴露新生儿排除活动结核后，按母亲传染性分层开展 TPT。
12. 活动性结核暴露新生儿暂缓 BCG，3 月龄评估后再决定接种。
13. 痰菌转阴后可母乳喂养；传染性期可泵乳喂养，做好呼吸道防护。
14. 全程 MDT 模式：结核、妇产、儿科、感染专科协作。
15. 产后完成抗结核全疗程，母婴长期随访。