《2025 CHIF-NET 指南：念珠菌感染的监测和控制》要点解读

英文标题：The 2025 guidance on the surveillance and control of Candida infections: Recommendations from the China invasive fungal surveillance net (CHIF-NET) study group 制定机构：中国侵袭性真菌监测网（CHIF-NET）研究组；遵循 GRADE 证据分级；多学科专家组（感染、微生物、临床药学、院感）；核心主题：侵袭性念珠菌病（IC）监测体系、早期识别、抗真菌 stewardship、院感防控，重点针对耳念珠菌定植传播与耐药念珠菌管控PubMed 核心主旨：区分定植 vs 侵袭感染；建立医院分层监测；规范送检、药敏、生物标志物；严控耳念珠菌院内传播；落实抗真菌药物管理，减少耐药发生

一、侵袭性念珠菌病高危人群与风险评估

高危人群（推荐纳入监测）

ICU 住院、腹部大手术、腹腔感染 / 胰腺炎、留置中心静脉导管 CVC、肠外营养 TPN、长期广谱抗生素、糖皮质激素 / 免疫抑制剂、血液肿瘤、移植、ECMO/CRRT、早产儿。

核心风险要素：CVC + 广谱抗生素 + TPN是 ICU 侵袭性念珠菌最强组合危险因素。

风险分层

1. 低危：无上述危险因素，不常规筛查；
2. 中危：存在 1~2 项危险因素，临床观察，必要生物标志物；
3. 高危：≥3 项危险因素，纳入主动监测，评估抢先 / 经验性抗真菌。

二、实验室监测与诊断策略（指南重点）

1. 培养 + 菌种鉴定 + 药敏（AFST）
   • 无菌部位（血液、腹水、脑脊液、组织）培养阳性是确诊金标准；
   • 所有分离念珠菌必须鉴定到种；血流感染、复发感染、耳念珠菌、唑类不敏感菌株强制做药敏；
   • 提示：气道、尿液、创面念珠菌培养阳性多为定植，不能单独启动抗真菌治疗。
2. (1,3)-β-D - 葡聚糖（BDG） 辅助生物标志物；BDG 阳性不能单独确诊、单独启动抗真菌；BDG 阴性有助于排除侵袭性念珠菌；动态监测可辅助评估疗效、决定降阶梯 / 停药。
3. 分子检测（PCR/NGS） 不推荐单独凭 PCR 阳性启动治疗；培养阴性、高度怀疑混合感染时可作为补充；NGS 仅作为疑难病例辅助手段（弱推荐，低证据）。
4. 耳念珠菌专项监测 耳念珠菌定植≠感染；不推荐对单纯定植患者进行药物去定植；仅发生感染时启动抗真菌；一旦检出耳念珠菌，立即启动院感接触隔离、环境采样、接触者筛查（强推荐）。

三、院内监测体系（医院层面）

1. 被动监测（常规） 微生物实验室自动上报：念珠菌血症、深部侵袭性念珠菌、耳念珠菌，建立病例登记。
2. 主动筛查（仅高危 / 暴发场景） ICU 高危患者、耳念珠菌暴露 / 聚集病区：肛拭子 / 皮肤拭子筛查定植；不推荐全院普通患者常规定植筛查。
3. 耐药监测网络：各医院定期上报菌种分布、药敏数据至 CHIF-NET，掌握本地氟康唑、棘白菌素耐药基线；重点监测热带、近平滑、耳念珠菌耐药趋势。

四、抗真菌治疗原则与抗真菌 stewardship（AMS）

1. 经验性 / 抢先治疗（ICU 高危）

• 重症脓毒症、多重危险因素、BDG 持续升高，排除细菌感染，首选棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）；
• 病情稳定、菌种对氟康唑敏感后可降阶梯为氟康唑；
• 不推荐常规广谱抢先抗真菌，避免过度用药诱发耐药。

2. 念珠菌血症源控制（强推荐）

• 非粒缺患者，CVC 为感染来源：尽早拔除中心静脉导管；
• 粒缺患者来源多为肠道，导管拔除个体化评估；
• 所有念珠菌血症建议眼底筛查，排查脉络膜视网膜炎；持续阳性血培养需排查深部脓肿、心内膜炎。

3. 目标治疗（依据菌种 + 药敏）

• 白念珠菌：多数氟康唑敏感；重症首选棘白菌素；
• 热带念珠菌：国内氟康唑耐药逐年上升，必须药敏；
• 近平滑念珠菌：棘白菌素 MIC 偏高，重症可考虑氟康唑 / 脂质体两性霉素 B；
• 耳念珠菌：多数对氟康唑耐药，首选棘白菌素，重症联合脂质体两性霉素 B。

4. AMS 核心要求（指南重点）

• 抗真菌处方前置审核；
• 48~72 小时抗真菌再评估：是否继续、降阶梯、停药；
• 疗程规范：念珠菌血症血培养转阴、症状缓解，至少 2 周；深部病灶（肝脾念珠菌、腹腔念珠菌）延长疗程；
• 禁止无指征长期预防性全身抗真菌。

五、感染控制与耳念珠菌专项防控

1. 基础感控：手卫生、接触隔离；一次性专用体温计、血压袖带等物品；
2. 环境消毒：耳念珠菌环境存活强，选用杀孢子剂，普通季铵盐效果差；重点消毒床栏、水槽、监护设备；
3. 患者安置：耳念珠菌定植 / 感染者单间隔离；同病种集中收治；医护人员专人照护，减少交叉传播；
4. 暴发处置：检出耳念珠菌聚集病例，启动流行病学调查，对同病房、同 ICU 接触患者开展定植筛查；
5. 导管管理：减少不必要留置，尽早拔除 CVC，降低生物膜相关念珠菌感染。

六、核心推荐要点（精简）

1. 区分定植与侵袭感染：痰、尿、创面念珠菌阳性常为定植，不可仅凭此启动抗真菌（强推荐）。
2. 侵袭性念珠菌高危 ICU 患者，建立风险分层监测；仅高危组考虑抢先抗真菌（条件推荐）。
3. 所有念珠菌血流感染、耳念珠菌、怀疑耐药菌株，必须菌种鉴定 + 药敏（强推荐）。
4. BDG 为辅助指标，不能单独作为启动治疗依据，可辅助排除感染与评估疗效（条件推荐）。
5. 耳念珠菌定植患者不用药物去定植，但必须严格接触隔离、环境消杀、接触者筛查（强推荐）。
6. 念珠菌血症尽快源头控制，非粒缺患者及时拔除 CVC（强推荐）。
7. 建立医院抗真菌管理 AMS，48–72 小时再评估，减少过度用药与耐药（强推荐）。

七、指南更新亮点

1. 国内首份聚焦监测 + 院感防控的念珠菌专项循证指南，依托 CHIF-NET 全国真菌监测大数据；
2. 明确耳念珠菌管理策略：定植不用药、感染才治疗，重点阻断院内传播链；
3. 厘清生物标志物定位，纠正临床 “BDG 阳性即抗真菌” 的常见误区；
4. 强化抗真菌 stewardship（AMS），把 48–72 小时处方再评估作为硬性管理环节；
5. 细化不同念珠菌菌种的耐药特点，贴合国内 CHIF-NET 流行病学数据。

八、常见误区澄清

1. 误区：尿液 / 痰液培养念珠菌阳性直接使用抗真菌药 → 指南：大多为定植，结合临床、BDG、影像综合判断，不盲目给药。
2. 误区：耳念珠菌阳性就要全身抗真菌 + 体表去定植 → 定植仅隔离消毒，无需药物去定植；只有侵袭感染才用药。
3. 误区：BDG 升高即可启动抗真菌治疗 → BDG 仅辅助，需结合临床、培养、危险因素综合评估。
4. 误区：ICU 高危患者全部常规抢先抗真菌 → 不推荐全员，分层评估，避免诱导耐药。
5. 误区：念珠菌血症只要症状好转就可以不拔管 → 非粒缺患者 CVC 作为感染源，尽早拔管降低病死率。

九、临床落地速查清单

1. 风险筛查：ICU 患者评估侵袭性念珠菌高危因素，分层纳入监测；
2. 标本送检：无菌标本培养 + 菌种鉴定；血流 / 耳念珠菌必须药敏；
3. 辅助检测：BDG 动态监测，不单独作为启动治疗依据；
4. 治疗管理：重症经验治疗首选棘白菌素；48–72 小时 AMS 再评估；念珠菌血症尽快源头控制；
5. 院感：耳念珠菌单间接触隔离，杀孢子剂环境消毒；
6. 耐药监测：定期汇总本院菌种与药敏，对接 CHIF-NET 监测网络