《发热伴血小板减少综合征合并细菌 / 真菌感染诊治与防控专家共识》

制定：国内感染、重症、临床微生物、疾控专家；发表于《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》2026 年 4 月；核心定位：专门针对 SFTS（新型布尼亚病毒）继发 / 合并细菌、真菌感染，解决 SFTS 本身炎症、血小板白细胞下降与继发感染难以鉴别这一临床难点；明确禁止常规预防性抗菌 / 抗真菌；重症重点警惕侵袭性肺曲霉病 IPA；证据分级 GRADE，覆盖门急诊、ICU、院内感染防控、人传人风险。 核心主旨：早期识别二次感染，区分病毒本身炎症 vs 细菌 / 真菌感染；病原学优先送检，分层经验抗感染，动态降阶梯；兼顾出血、血小板减少的特殊用药安全；严格落实接触 + 血液体液隔离中华医学期...

一、总则核心原则

1. SFTS 病毒本身可造成高热、白细胞 / 血小板减少、肝酶升高、SIRS、噬血细胞综合征（HLH），极易掩盖继发感染表现；合并细菌 / 真菌是重症 SFTS 主要死亡因素之一；IPA 在 SFTS 重症人群高发，部分患者无激素、长期广谱抗生素等传统曲霉高危因素，为本病特殊特点。
2. 基本原则：不推荐常规预防性使用抗菌药物、抗真菌药物；仅在临床怀疑或确诊合并感染时启动治疗。
3. 感染来源分两类：①社区共感染（蜱媒病原体、社区细菌）；②院内继发感染（ICU、有创操作后耐药革兰阴性菌、曲霉）。
4. MDT 协作：感染、重症、微生物、临床药师、输血科；抗感染方案需兼顾出血风险、肝损伤、血小板减少，规避高出血、强肝肾毒性药物。
5. 隔离：SFTS 可经血液 / 血性分泌物人传人，合并感染后分泌物传染性更强，严格落实接触 + 血液体液防护，气道操作升级气溶胶防护。

二、流行病学、高危因素与病原体谱

1. 高危人群（易合并细菌 / 真菌）

• 起病＞7d 仍持续发热，或体温下降后再次反弹；
• 重型 / 危重型 SFTS、明显白细胞减少、铁蛋白显著升高、合并 HLH；
• ICU 入住、机械通气、留置血管导管、长期住院；
• 短期糖皮质激素使用、广谱抗生素暴露；
• 高龄、基础肺病、糖尿病。

2. 常见病原体

细菌

• 社区：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌；蜱媒共感染：立克次体、无形体；
• 院内：肺炎克雷伯菌（含 CRE）、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、MRSA；以呼吸道、血流、腹腔、泌尿系为主。

真菌（重点：IPA）

• 曲霉（烟曲霉最多），起病平均约 10 天出现；
• 念珠菌（白色 / 非白念珠菌，导管相关、腹腔）；

混合细菌 + 真菌同时感染病死率显著升高。

三、早期识别、评估与鉴别诊断

1. 提示合并细菌 / 真菌感染的预警征象（共识推荐）

SFTS 病程中，发热＞7d，或热退复升；新发咳嗽咳痰、呼吸困难、脓痰；尿路刺激征、腹痛腹泻；寒战、休克；新发肺部浸润影；炎症标志物 PCT、HBP、nCD64、G/GM 试验显著升高。

单纯 SFTS 病毒炎症：PCT 一般仅轻度升高；PCT 显著升高更提示细菌感染；G/GM 升高提示曲霉，但需结合临床，不能单凭指标。

2. 基础评估套餐

• 基础：血常规、血小板、肝肾功能、凝血、铁蛋白、炎症指标（CRP、PCT、HBP）；
• 感染标志物：G 试验、GM 试验；
• 影像：胸部 CT（优先，IPA 可见晕轮征、结节、空洞）；胸片敏感度不足；
• 病原（抗感染前优先采集）：血培养两套；痰涂片 + 培养；重症 / 咳痰困难行 BAL，涂片、培养、真菌 GM、mNGS；导管相关感染评估；
• 病毒确诊：SFTSV 核酸。

3. 鉴别难点

区分SFTS 原发病毒炎症 / HLH vs 继发细菌 / 真菌感染；二者临床重叠，不能把病毒本身 SIRS 直接当成细菌感染而盲目广谱抗感染。

四、病原学检测推荐意见

1. 疑似合并感染，优先呼吸道标本（痰、BAL）涂片、培养、核酸；同步血培养；G、GM；必要 mNGS。
2. 曲霉：BALF GM 敏感度优于血清 GM；CT 见晕轮、结节、空洞高度警惕 IPA。
3. 解读原则：区分定植和侵袭感染，痰检出曲霉不等于 IPA，需影像 + 标志物 + 临床综合判断。

五、抗感染治疗策略

（一）细菌感染治疗

1. 社区获得性（肺部、泌尿系、软组织） 轻中症：阿莫西林克拉维酸钾、头孢类；合并非典型病原体联合多西环素 / 呼吸喹诺酮；怀疑蜱媒共感染（无形体 / 立克次体）选用多西环素。
2. 院内 / ICU、耐药高危（机械通气、既往碳青霉烯暴露、CRE / 鲍曼） 经验性覆盖多重耐药革兰阴性杆菌，必要联合万古霉素覆盖 MRSA；
3. 目标治疗：培养回报后及时降阶梯，缩短疗程；
4. 疗程：单纯社区细菌感染 7d；院内肺炎、脓毒症、深部脓肿 10～14d；结合血小板、出血、脏器功能个体化调整；避免无指征长期广谱抗生素，进一步升高曲霉风险。

用药注意：血小板极低、存在出血倾向时，尽量规避增加出血风险药物。

（二）真菌感染治疗（重点 IPA）

1. 念珠菌感染：轻症氟康唑；重症 / 耐药棘白菌素。
2. 侵袭性肺曲霉病 IPA

• 一线：伏立康唑、艾沙康唑；伏立康唑监测谷浓度 1–6 μg/mL，警惕肝损伤；
• 重症 IPA：伏立康唑 + 棘白菌素联合；不耐受者选用两性霉素 B 脂质体；
• 疗程：IPA 至少 6 周，根据病灶吸收、标志物动态评估，重症延长。

（三）SFTS 基础支持（抗感染不可替代）

1. 无特效抗 SFTS 病毒药物；对症支持，血小板减少输注血小板，纠正 DIC、出血；
2. HLH 处理、器官支持、氧疗 / 呼吸机；激素仅用于 SFTS 过度炎症 / HLH，不常规使用，激素会进一步升高真菌感染风险；
3. 加强导管管理，尽早拔除不必要留置导管，减少导管相关血流感染。

六、院内感染防控（共识重点）

1. 隔离：SFTS 确诊 / 疑似单间隔离；标准预防 + 接触预防 + 血液体液防护；处理血液、血性分泌物、创面时：手套、防水隔离衣、面屏；气管插管、吸痰等高风险气溶胶操作，加用医用防护口罩。
2. 消毒：患者血液、分泌物、排泄物污染表面，高水平消毒；织物、医疗废物按感染性废物处置；
3. 标本转运：生物安全包装，标注；实验室按相应生物安全级别处理；
4. 医护暴露管理：发生血液体液职业暴露，立即局部冲洗，2 周内健康监测，出现发热及时排查 SFTS；
5. 患者遗体：SFTS 病毒在血液分泌物中高载量，规范防渗漏尸袋，禁止清洗遗体，安全殡葬。

七、AMS 抗菌药物管理

1. 经验广谱方案 48–72h 复评，结合病原、影像、炎症指标降阶梯；
2. 严格管控碳青霉烯、万古霉素、伏立康唑，需审批；
3. 动态监测院内耐药菌、曲霉检出率；
4. 药师参与方案审核，关注药物肝毒性、药物相互作用、出血风险。

八、出院与随访

1. 出院标准：SFTS 病毒载量下降 / 转阴；继发细菌 / 真菌感染控制；血小板、凝血稳定，脏器功能恢复；
2. 随访：复查胸部 CT、真菌标志物；警惕曲霉病灶延迟进展；
3. 宣教：防蜱叮咬宣教；出院后出现发热、咳嗽及时复诊。

九、重点更新要点

1. 明确不预防性使用抗菌、抗真菌；仅确诊 / 高度怀疑继发感染启动；
2. 强调 SFTS 重症 IPA 可在无激素 / 长期抗生素前提下发生，属于本病特有高危，需主动筛查；
3. PCT、HBP、G/GM 联合用于区分病毒炎症和继发感染，避免过度抗感染；
4. 抗感染药物选择需兼顾 SFTS 患者出血、肝损伤、血小板减少的特殊安全问题；
5. 强化血液体液传播的院内 IPC，重视医护职业暴露。

十、常见误区澄清

1. 误区：SFTS 重症、白细胞低，直接上广谱抗生素 + 抗真菌预防 → 共识：禁止预防性使用，仅有明确感染证据才启动。
2. 误区：痰培养查到曲霉即诊断 IPA，直接长疗程伏立康唑 → 需临床 + CT+GM 综合判定，区分定植。
3. 误区：PCT 升高就是病毒炎症，不需要抗生素 → PCT 显著升高需警惕合并细菌感染，动态观察。
4. 误区：所有 SFTS 都常规使用激素减轻炎症 → 激素仅限 HLH / 严重过度炎症，增加曲霉感染风险。
5. 误区：SFTS 隔离仅防蜱虫，无需血液防护 → 患者血液、血性分泌物可造成人传人，接触血液必须全套防护。

十一、临床落地速查清单

1. 接诊：确诊 SFTS；评估病程，识别热退复升、脓痰、呼吸困难等继发感染预警；查 PCT、G/GM、胸部 CT；用药前采集血培养 + 呼吸道病原。
2. 细菌感染：分层经验治疗；48–72h 复评，及时降阶梯；控制疗程，减少曲霉诱发。
3. 真菌感染：重点筛查 IPA；一线伏立康唑 / 艾沙康唑；重症联合棘白菌素；监测血药浓度、肝肾功能。
4. 基础救治：血小板、凝血、脏器支持；谨慎使用激素；尽早拔除导管。
5. IPC：单间隔离，接触 + 血液体液防护；气道操作气溶胶防护；职业暴露处置。
6. AMS：抗菌审批、降阶梯，监测耐药与曲霉。
7. 随访：复查胸部影像、真菌标志物，警惕曲霉延迟进展