《无绿藻病临床诊疗与防控中国专家共识（2026 版）》要点解读

英文标题：Chinese expert consensus on clinical diagnosis, treatment, and prevention of protothecosis(2026 Edition) 牵头制定：上海市微生物学会临床微生物学专业委员会、中国菌物学会菌物组学专业委员会等多学组联合；发表于《国际检验医学杂志》；共 10 条核心推荐意见，GRADE 证据分级。 核心主旨：无绿藻病是无叶绿素微藻（无绿藻属）导致的罕见人兽共患机会性感染；临床极易误诊为真菌病；皮肤 / 皮下感染多见，免疫抑制人群可发生播散型，病死率高；优先依靠病理 + 培养 + 分子确诊；根据感染分型选择手术、抗藻药物；落实职业暴露与水源相关院感防控中国生物医...

一、病原与流行病学

1. 病原体：无绿藻属（Prototheca），不是真菌，为丢失叶绿素的环境微藻；人类最常见致病菌：小型无绿藻、中型无绿藻；广泛存在于土壤、淡水、污水、腐殖质；可致奶牛乳腺炎，为人畜共患病微生物与感...。
2. 传播途径：破损皮肤黏膜接触污染水体 / 泥土为最主要途径；极少人传人；医院内可经污染透析水、内镜冲洗水、侵入性操作造成医源性感染。
3. 高危人群：
   • 职业暴露：农民、水产养殖、园林工人、兽医；
   • 免疫受损：长期激素 / 免疫抑制剂、糖尿病、恶性肿瘤、移植、艾滋病；
   • 外伤、穿刺、透析、留置导管患者。
4. 国内流行特点：华东、华南相对高发；多为散发；免疫正常者多局限皮肤；免疫低下者播散感染病死率＞50%上海交通大...。

二、临床分型（共识核心分类）

1. 皮肤及皮下组织感染（最常见，占半数以上） 表现：丘疹、结节、斑块、慢性溃疡、结痂；迁延不愈，普通抗生素、外用抗真菌药无效；可沿淋巴管蔓延。
2. 鹰嘴滑囊炎 多为肘部外伤后，滑囊肿胀、隐痛，活动不适；免疫正常者居多，病灶局限。
3. 播散 / 系统性感染（重症） 几乎只见于严重免疫抑制；血行播散累及肺、消化道、腹膜、中枢神经系统（脑膜炎、脑脓肿）；高热、脓毒症样表现，常规抗感染无效，预后极差。
4. 少见类型：甲无绿藻病（易误诊甲癣）、角膜 / 眼内感染（角膜外伤、移植后）。

推荐意见：无绿藻病以皮肤皮下感染最常见，免疫低下人群警惕播散感染（强推荐，高证据）。

三、诊断体系

1. 临床线索（疑似病例筛查）

慢性皮肤溃疡 / 皮下结节、鹰嘴滑囊炎，有外伤 + 污水 / 泥土暴露史，常规抗菌、抗真菌治疗无效；合并免疫抑制，需要排查无绿藻。

2. 实验室确诊手段

1. 直接镜检：KOH 湿片，特征桑葚样内孢子；易和隐球菌、组织胞浆菌混淆。
2. 微生物培养：沙堡培养基可生长，是重要确诊手段；分离菌株必须做药敏试验。
3. 组织病理：HE、PAS 染色，可见特征性孢子囊；常被误判为真菌。
4. 分子鉴定（PCR / 测序）：用于菌种精准鉴定，疑难病例推荐。

✅确诊标准：临床符合 + 镜检 / 病理特征 + 培养阳性，或分子检测阳性。 ⚠️仅血清学不能确诊。

3. 鉴别诊断

皮肤型：孢子丝菌病、隐球菌、非结核分枝杆菌、皮肤结核、坏疽性脓皮病； 播散型：真菌败血症、细菌性脓毒症、结核播散； 鹰嘴滑囊炎：普通细菌性滑囊炎、痛风。

四、治疗方案（核心，区分分型）

核心原则：药敏指导用药；局限病灶优先手术清创；播散 / 中枢感染首选两性霉素 B 脂质体。无绿藻属于微藻，部分抗真菌药物有效，但并非全部敏感。

1. 皮肤皮下感染、鹰嘴滑囊炎（免疫正常、病灶局限）

首选外科完整切除 / 清创；

• 完整切除后病灶小、切缘干净：可单用手术；
• 范围大、切缘不足：手术联合口服伊曲康唑足疗程；
• 无法手术：口服伊曲康唑；备选伏立康唑。

2. 播散感染、中枢神经系统感染（重症免疫抑制患者）

首选两性霉素 B 脂质体静脉给药；可联合唑类（伏立康唑 / 伊曲康唑）；全程监测肾功能；

• 疗程：个体化，需至临床症状消失 + 连续多次培养阴性；长疗程，复发率高。

3. 药敏要点（共识重点警示）

氟康唑体外敏感性差，不推荐作为首选；不同菌种药敏差异明显，所有分离菌株均建议药敏试验指导精准选药。

4. 辅助治疗

• 尽可能减停免疫抑制剂，控制血糖，纠正免疫缺陷；
• 局部创面换药，合并普通细菌继发感染短期联用抗生素。

五、10 条核心推荐意见精简版

1. 无绿藻为环境致病微藻，经破损皮肤侵入；免疫低下者易发生播散感染（强推荐）。
2. 存在外伤、污水土壤暴露、免疫抑制，慢性皮损常规治疗无效，应排查本病（强推荐）。
3. 临床分型：皮肤皮下最常见；免疫低下警惕播散型（强推荐）。
4. 诊断需结合流行病学、临床、镜检、病理、培养；培养 + 分子可确诊（强推荐）。
5. 临床分离菌株应开展体外药敏，指导用药（强推荐）。
6. 免疫正常局限性皮肤感染、鹰嘴滑囊炎首选手术清创 / 切除（强推荐）。
7. 无法手术或病灶广泛者，推荐伊曲康唑口服治疗（弱推荐）。
8. 播散感染、中枢感染首选两性霉素 B 脂质体静脉治疗，监测肾功能（强推荐）。
9. 高危人群做好暴露防护，外伤及时规范处理（强推荐）。
10. 医院需管控水源，规范透析水、内镜清洗用水，预防医源性无绿藻感染（强推荐）。

六、防控要点（共识特色板块）

1. 职业个人防护

农民、水产、兽医接触泥土、污水：戴手套、胶靴，避免皮肤破损直接接触；皮肤伤口及时规范冲洗消毒。

消毒提示：乙醇、氯己定、季铵盐杀灭效果差；污染创面推荐500~1000 mg/L 含氯消毒剂或 0.5%~1.0% 聚维酮碘，作用≥10 min。

2. 医院感染防控

• 透析用水、内镜清洗用水定期微生物监测；
• 侵入操作严格无菌；免疫抑制病房环境监测；
• 标本按病原微生物规范转运，实验室生物安全管理。

3. 动物源防控

奶牛乳腺炎无绿藻病监测，减少人畜间传播。

七、重点更新亮点（国内首版无绿藻病专项共识）

1. 首次在国内明确无绿藻不是真菌，是致病微藻，纠正长期概念混淆，避免按普通真菌病误治；
2. 建立分层治疗策略：局限病灶优先手术，播散 / 中枢首选两性霉素 B 脂质体；明确氟康唑不推荐首选；
3. 明确药敏必要性，强调菌种差异，不经验性固定方案；
4. 专门增加水源性、医源性感染防控，关注透析、内镜水路风险；
5. 规范外伤后的消毒方案，指出常用皮肤消毒剂（酒精、氯己定）对无绿藻效果有限；
6. 强调免疫抑制人群的重症预警，播散型病死率高，尽早 MDT（感染、皮肤科、微生物、外科）。

八、常见误区澄清

1. 误区：无绿藻属于真菌，直接常规氟康唑治疗 → 共识：微藻，氟康唑多不敏感，不作为首选。
2. 误区：慢性皮肤溃疡直接外用普通抗真菌药膏 → 多数无效；需活检 + 培养明确诊断。
3. 误区：播散型无绿藻感染首选普通两性霉素 B 去氧胆酸盐 → 优先脂质体，降低肾毒性。
4. 误区：伤口用酒精消毒即可预防无绿藻 → 酒精杀灭效果不佳，优先含氯消毒剂 / 聚维酮碘。
5. 误区：培养阳性即可直接诊断感染 → 需要结合临床，区分环境污染与真正感染。

九、临床落地速查清单

1. 筛查：慢性溃疡 / 皮下结节、鹰嘴滑囊炎；外伤 + 污水暴露，免疫抑制，常规抗感染无效；
2. 采样：皮损活检，KOH 镜检、组织病理、微生物培养；疑难菌株分子鉴定 + 药敏；
3. 分型：局限皮肤 / 鹰嘴滑囊炎优先手术；无法手术伊曲康唑；播散 / 中枢感染两性霉素 B 脂质体；
4. 管理：尽可能改善免疫状态；监测肾功能、复查培养，足疗程防复发；
5. 防控：高危职业防护；伤口规范消毒；医院水路监测，院感管控