《中国流感治疗与药物预防基层指南（2025 版）》要点解读

制定单位：中华医学会呼吸病学分会、感染病学分会；发表于《中国全科医学》；国内首份专门面向基层医疗机构的流感循证指南，采用 STAR+GRADE 证据分级，共 19 条推荐意见，聚焦基层可落地的抗病毒治疗、药物预防，兼顾成人、儿童、孕产妇等重点人群，简化基层诊断与转诊流程。 核心主旨：流感疫苗为首要预防手段；抗病毒优先用于高危人群；流行季流感样病例可经验性启动抗病毒；药物预防严格限定人群，不可替代疫苗；基层重点识别重症预警、及时上转

一、总则与基层诊断思路

1. 适用场景：社区卫生服务中心、乡镇卫生院，资源有限，优先依靠流行病学 + 临床症状快速识别，病原学（抗原 / 核酸）作为补充，不要求所有病例必须核酸确诊。
2. 流感高危人群（需优先抗病毒）
   • ＜5 岁儿童（尤其＜2 岁）、≥65 岁老年人
   • 慢性呼吸、心血管、肾、肝、神经、代谢疾病，免疫抑制人群
   • 肥胖、妊娠及产后 2 周内女性
3. 流感样病例定义：流行季节，发热≥38℃伴咳嗽 / 咽痛等呼吸道症状。
4. 鉴别要点：区分普通感冒、新冠、呼吸道合胞病毒；不盲目使用抗生素，仅在明确继发细菌感染时使用。

二、抗病毒治疗（核心板块）

治疗基本原则

1. 48 小时内启动获益最大；超过 48 小时的高危人群、重症患者，病原阳性仍建议抗病毒治疗。
2. 流行季节，高危人群的流感样病例，无需等待病原结果，可直接经验性给药；低危轻症患者，可对症观察，不必常规抗病毒。
3. 疗程：常规5 天；重症、免疫低下人群可延长疗程；不推荐同类作用机制药物联用。

基层可用抗流感药物

1. 奥司他韦（神经氨酸酶抑制剂）
   • 适用：≥2 周龄新生儿、儿童、成人；
   • 成人：75mg bid，5d；儿童按体重给药；
   • 不良反应：恶心呕吐，建议餐后服用；肾功能不全减量。
2. 玛巴洛沙韦（CAP 抑制剂，单剂口服）
   • 适用：≥5 岁儿童及成人；单次口服；
   • 优势：依从性好；适合不方便多次服药的人群；
   • 提示：发病 48h 内使用；不推荐用于重症、免疫严重抑制人群。
3. 帕拉米韦（静脉）：基层一般不备，用于无法口服、重症病例，转诊上级医院使用。
4. 扎那米韦吸入：多用于≥7 岁，哮喘 / 慢阻肺慎用，基层少用。

特殊人群推荐

1. 孕产妇：推荐奥司他韦；孕期流感重症风险高，无需顾虑，尽早抗病毒；产后哺乳期可使用。
2. 婴幼儿：≥2 周龄即可奥司他韦，严格按体重计算剂量。
3. 肾功能不全：奥司他韦、玛巴洛沙韦均需依据 eGFR 调整剂量。

三、药物预防（基层高频易错点）

核心原则：药物预防不能替代流感疫苗，仅作为暴露后临时保护，不能长期大范围人群预防。

✅推荐药物预防的场景

流感流行季，高危人群的密切接触者（家庭、护理机构暴露），且尚未接种疫苗 / 接种后未产生足够抗体：

1. 65 岁以上老人、慢性病患者、孕妇、2 岁以下幼儿；
2. 免疫缺陷人群；
3. 机构聚集性疫情（养老院、护理院）暴发时，对高危接触者群体性预防。

方案与时限

1. 首选奥司他韦；暴露后 48 小时内启动；
   • 暴露后预防疗程：10 天；
   • 机构暴发持续暴露：最长可至 28 天。
2. 玛巴洛沙韦可用于≥5 岁人群单次暴露后预防。

❌不推荐

普通健康人群日常服用药物预防；提前大范围给社区居民预防性给药。

四、对症处理与基层转诊指征

对症治疗

• 退热：对乙酰氨基酚、布洛芬；儿童禁用阿司匹林及水杨酸制剂，警惕瑞氏综合征；
• 止咳化痰；补液、休息、隔离；
• 不常规使用激素；重症由上级医院评估。

基层必须转诊 / 紧急上转的预警征象

• 持续高热＞3 天，体温不退；
• 呼吸困难、胸痛、咯血、口唇发绀；
• 意识改变、嗜睡、烦躁、抽搐；
• 明显脱水、少尿；
• 原有基础病显著加重；
• 妊娠流感出现胎动异常。

五、基层感染防控与疫苗策略

1. 疫苗为一级预防，优先推荐高危人群每年接种；药物预防只是暴露后应急手段。
2. 呼吸道隔离，居家患者佩戴口罩、通风；手卫生。
3. 聚集场所（养老院、学校）出现多例流感样病例，及时上报，评估群体性药物预防。

六、2025 基层版指南的更新亮点（对比旧诊疗方案）

1. 专为基层场景设计，简化病原学门槛，流行季高危流感样病例可直接经验用药，不必等抗原 / 核酸；
2. 明确玛巴洛沙韦在儿童、成人治疗与暴露后预防中的基层适用范围；
3. 细化药物预防边界，严格限制适用人群，避免基层滥用、囤药；
4. 完善孕产妇、2 周龄新生儿的用药推荐；
5. 清晰划分 “就地处理” 与 “紧急上转” 标准，减少基层漏判重症；
6. 采用 GRADE 分级，区分强推荐 / 弱推荐，便于基层药师、全科医生执行。

七、常见误区澄清

1. 误区：普通健康成人发烧就一定要吃奥司他韦 → 指南：低危轻症流感可对症观察，不常规抗病毒。
2. 误区：发病超过 48 小时，抗病毒就没有意义 → 高危、重症患者即使超过 48h，仍建议抗病毒。
3. 误区：奥司他韦可以提前吃用来日常预防流感 → 不推荐，仅用于高危人群暴露后短期预防，疫苗才是首选。
4. 误区：流感发热直接联用抗生素 → 流感是病毒感染，无细菌感染证据不使用抗菌药。
5. 误区：玛巴洛沙韦适合所有重症流感 → 单剂口服药，重症、免疫严重抑制不作为首选。

八、临床落地速查清单

1. 评估：流行季问诊，识别高危人群，排查重症预警；
2. 用药：高危流感样病例，48h 内启动抗病毒；奥司他韦 5 天，玛巴洛沙韦单次；肾功能调整剂量；
3. 预防：仅高危密切接触者可药物预防，暴露 48h 内启动，疗程 10 天；不可替代疫苗；
4. 监护：居家监测，出现重症预警立即转诊；
5. 宣教：隔离、对症退热，不盲目使用抗生素