《脊柱原发性非特异性化脓性感染诊疗专家共识（2025 版）》要点梳理

发布机构：中国医疗保健国际交流促进会骨科学分会；发表《中国骨与关节杂志》2026 年 1 月；改良 Delphi 法；定义：原发、血行或邻近蔓延，排除脊柱术后感染；引入 Pola 分型指导治疗；强调多学科 MDT（骨科、感染科、放射科、临床微生物）维普期刊。 ⚠️学术整理，仅供临床学习，不能替代临床决策。

一、定义、流行病学、危险因素

1. 定义：脊柱椎体‑椎间盘化脓性感染（化脓性脊柱炎 / 椎间盘炎），排除术后、介入后脊柱感染；多血行播散，少数邻近软组织蔓延；腰椎＞胸椎＞颈椎；金葡菌最常见，其次链球菌、肠杆菌科；MRSA 占一定比例维普期刊。 2. 高危因素：糖尿病、高龄、免疫抑制（激素、免疫抑制剂、HIV）、静脉药瘾、泌尿系统感染、皮肤软组织感染、慢性肾病、营养不良低白蛋白。 3. 临床表现：持续性剧烈腰背痛为核心，夜间痛明显；发热可缺如（约半数无高热）；可伴神经根痛；严重出现下肢无力、大小便障碍；早期症状不典型极易漏诊。

二、诊断流程

1. 实验室检查

1）炎症标志物：CRP、ESR 为随访最重要指标；WBC 可正常；治疗有效时 CRP 下降更早。血清白蛋白是重要预后指标，低白蛋白提示不良结局梅斯医学。 2）血培养：抗生素使用前双侧两套血培养；阳性率约 50%。 3）尽量获得病原学：CT‑引导下穿刺活检，标本同时行细菌培养 + NGS；尽可能在启动抗生素前取样；危重症脓毒血症可先经验抗感染再活检。

共识重点：优先明确病原体，不盲目长期广谱经验用药；NGS 提升培养阴性病例检出率，但不能完全替代传统培养（药敏必须依靠培养）。

2. 影像学

1）MRI 平扫 + 增强：诊断金标准；早期即可见椎体、椎间盘异常信号、椎旁 / 硬膜外脓肿。 2）CT：观察骨质破坏、死骨、钙化。 3）X 线早期敏感度极低，早期可完全正常，不用于早期排除。 4）PET‑CT：用于隐匿播散、寻找原发灶、鉴别肿瘤，不作为常规首选。

3. 共识推荐 Pola 分型（基于影像，指导治疗）

• Ⅰ 型：单纯椎间盘炎，无明显椎体破坏，无 / 少量椎旁渗出：倾向保守治疗。
• Ⅱ 型：椎体 + 椎间盘破坏，椎旁脓肿，无脊柱不稳、无神经损害：可保守，部分微创引流。
• Ⅲ 型：椎体塌陷、脊柱不稳、畸形，或硬膜外脓肿压迫、神经功能受损：外科干预。

鉴别诊断

脊柱结核、脊柱转移瘤、多发性骨髓瘤、强直性脊柱炎、骨质疏松骨折、布氏杆菌脊柱炎。

三、内科药物治疗（感染科协同）

1. 原则：骨组织高渗透性抗生素；尽量依据药敏；足量足疗程；关注骨 / 椎间盘药物浓度。 2. 经验性抗感染：

• 脓毒症危重：覆盖金葡菌（含 MRSA）+ 革兰阴性杆菌；如万古霉素 / 利奈唑胺联合三代头孢 /β‑内酰胺酶抑制剂复合制剂。
• 病情稳定、尚未拿到标本：优先等待活检 / 血培养，不急于启动经验治疗。 3. 目标治疗：依据药敏结果选择。 4. 疗程：
• 单纯椎间盘炎、无脓肿、无内固定、临床炎症快速应答：总疗程≥6 周（静脉序贯口服）。
• 明显骨质破坏、大脓肿、MRSA、免疫低下、治疗应答慢：8‑12 周；不无条件一律 12 周；以临床症状 + CRP/ESR 动态变化综合判断，不机械按时间。 5. 不推荐长期抑制性抗生素，除非无法彻底清除病灶的终末期患者。 6. 支持治疗：营养支持，纠正低蛋白、控制血糖、镇痛、支具制动保护脊柱。

四、外科治疗指征（共识明确）

✅绝对指征 1. 神经功能进行性损害（脊髓 / 马尾受压）； 2. 脊柱病理性骨折、椎体塌陷、脊柱不稳、畸形进展； 3. 硬膜外 / 椎旁巨大脓肿持续存在、脓毒症经内科无法控制。

✅相对指征 1. 充分规范内科治疗后，持续疼痛、CRP 持续不降，病灶进展； 2. 存在死骨、椎间盘游离坏死组织； 3. 病原不明，穿刺失败，术中取材明确病原。

手术方式选择

1. 微创：CT 引导穿刺引流、内镜下病灶清除引流，适合一般情况差、不能耐受大手术；多用于脓肿引流。 2. 开放：病灶清除、减压、植骨融合内固定；感染病灶条件下可一期内固定，彻底清创前提下安全，缩短卧床。

共识观点：不是感染就禁忌内固定；PolaⅢ 型不稳，清创后可一期植入内固定。

五、保守治疗与支具

1. 保守适用：PolaⅠ、部分 Ⅱ 型，无神经压迫、无明显不稳，对药物应答良好。 2. 急性期卧床；疼痛缓解后胸腰支具保护；支具佩戴时间依据骨质破坏程度，一般 3‑6 月。 3. 密切随访症状、CRP/ESR；若标志物不下降、疼痛加重，及时复查 MRI，评估是否转为外科干预。

六、疗效评估、随访与复发

1. 主要随访指标：临床疼痛症状 + CRP（优先）+ESR；不依靠单纯 MRI 影像改变判断是否治愈，治疗后 MRI 可长期遗留异常信号，不代表活动感染梅斯医学。 2. 随访节点：治疗第 2、4、6 周；结束治疗后 3、6、12 月复查；警惕复发，复发多发生停药 6 个月内。 3. 复发高危因素：MRSA、死骨残留、脊柱不稳、免疫抑制、疗程不足、原发感染灶未清除。

七、特殊人群

1. 糖尿病：严格血糖控制；低白蛋白必须纠正，是重要预后因素。 2. 免疫抑制人群：疗程适当延长，密切监测；尽量减停不必要激素 / 免疫抑制剂。 3. 老年：警惕不典型表现，发热缺失，仅顽固性背痛。

八、2025 版核心更新要点

1. 明确与术后脊柱感染区分，聚焦原发性非特异性化脓性感染。 2. 引入Pola 分型，用于治疗决策，便于统一临床沟通。 3. 强调：MRI 影像不单独作为治愈标准，以临床 + 炎症标志物为主。 4. 明确清创充分时，感染病灶可一期内固定，摒弃 “感染绝对不能放内植物” 旧观念。 5. 重视 NGS 的病原价值，但强调不能替代培养及药敏。 6. 反对机械一律 12 周疗程，分层设置疗程，动态评估。 7. 强化 MDT 模式，骨科联合感染科共同管理。

核心速记

顽固夜间腰背痛，可无发热；MRI 增强首选；尽量用药前获取病原；CRP 是疗效风向标；Pola 分型指导保守 / 手术；不稳神经受压及时手术，充分清创可一期内固定；疗程分层，不以 MRI 残留改变作为复发依据