2024 APSIC 指南：预防中心静脉导管相关血流感染（修订版）‑总结和立场声明

发布：亚太感染控制学会 APSIC；发表 Antimicrobial Stewardship & Healthcare Epidemiology，2026‑02；基于 2015 版全面修订；面向亚太不同资源水平医疗机构，强调集束化（Bundle）、质量改进、可落地实施，目标推进 “零 CLABSI”。 ⚠️学术整理，仅供临床学习，不能替代院内感控规范。 术语：全文统一使用CLABSI（导管相关血流感染），涵盖 CRBSI/CABSI 等概念National C...。

一、总体立场与核心原则

1. CLABSI 属于高度可预防的医院感染；防控核心：导管置入集束 + 导管维护集束，质量持续改进，并非单纯依赖附加高级装置Cambridge ...。
2. 推荐区分基础措施与附加强化措施：基础集束落实不到位时，不应优先使用昂贵高级导管 / 敷料；亚太兼顾高、中、低资源场景。
3. 强制开展 CLABSI 监测，同时监测集束执行依从性；定期反馈数据驱动持续质量改进。
4. 不推荐常规全身抗生素预防 CLABSI；不常规使用抗生素封管预防，仅用于反复发生 CLABSI 的特殊个案National C...。

二、置管集束（Insertion Bundle）核心推荐

1. 置管部位选择 成人 ICU 优先锁骨下静脉，降低感染风险；避免首选股静脉；如必须股静脉，尽早更换；PICC 权衡感染与血栓风险，不无条件优先 PICC。
2. 皮肤消毒：＞0.5% 氯己定‑酒精溶液（IA 级）；如氯己定不可获得，可用碘伏‑酒精；充分待干后穿刺，不要未干即铺巾穿刺。
3. 最大无菌屏障：置管全程无菌帽、口罩、无菌手术衣、大无菌铺单；全部操作者手卫生。
4. 操作者培训与能力认证：仅经过培训、能力确认人员执行 CVC 置管；设置置管督导员，现场核查集束落实。
5. 每日评估导管必要性：每日查房评估，尽早拔除不必要中心导管（IA），是最重要的预防手段之一。

三、维护集束（Maintenance Bundle）

1. 导管接口（Hubs）消毒：每次操作前，70% 酒精或氯己定‑酒精对接口用力擦拭至少 5 秒，待干后再连接注射器 / 输液器（IA）；减少接口频繁断开操作。
2. 敷料管理

• 透明敷料：每 7 天更换；渗液、出血、松动、潮湿时立即更换。
• 氯己定浸渍敷料：＞2 月龄患者，基础集束落实但 CLABSI 持续高时使用（IA）；不要用于＜2 月龄新生儿。
• 纱布敷料：每 2 天更换，渗出多优先纱布。

3. 输液管路更换

• 不含脂肪乳、血液制品：连续输注管路96h 更换，最长不超过 7 天。
• 输注血液、血制品、脂肪乳：24h 内更换管路。

4. 穿刺点观察：每日视诊穿刺部位；敷料下可视；患者可自我报告局部红肿、疼痛。
5. 手卫生：接触导管、敷料、接口前后严格手卫生。
6. 冲洗：生理盐水冲管为首选；不推荐常规肝素冲管用于 CLABSI 预防。

四、附加强化措施（仅当基础集束已严格执行，但 CLABSI 仍居高不下时选用）

不建议作为全院常规普遍使用，节约医疗资源。

1. 抗菌涂层导管（米诺环素‑利福平、氯己定‑银磺胺嘧啶）：预期留置＞7 天，且科室 CLABSI 未达标，可选用成人抗菌涂层导管PMC。
2. 氯己定全身擦浴：ICU 成人，基础防控到位仍 CLABSI 高发，可实施每日氯己定擦浴。
3. 抗生素封管：不常规预防使用；仅用于反复 CLABSI、需长期留置导管且无其他替代通路患者。

❌明确不推荐

1. 全身预防性抗生素来防止 CLABSI；
2. 无指征定期更换 CVC 来降低感染；
3. 常规使用抗菌软膏涂抹穿刺点。

五、特殊人群要点

1. 新生儿、＜2 月龄婴儿：禁用氯己定浸渍敷料；皮肤消毒谨慎使用氯己定‑酒精，防止皮肤损伤。
2. 血液透析导管：本指南不覆盖，需要透析专用防控规范National C...。
3. 长期居家中心静脉通路：落实简化维护集束，培训家属；定期随访评估导管必要性。

六、监测、质量改进与立场声明要点

1. 医疗机构建立 CLABSI 监测，计算CLABSI 密度（每千导管日感染数）；同时监测集束依从率。
2. 反馈数据给临床科室，开展质量改进项目，追求 “零 CLABSI” 目标，但不将零感染作为硬性考核指标，重点看依从性趋势。
3. 资源有限机构：优先落实手卫生、最大无菌屏障、氯己定皮肤消毒、每日评估拔管；高级装置作为补充，不本末倒置Cambridge ...。
4. 发生 CLABSI 后：开展根因分析，而不是简单更换导管。

七、2024 修订对比 2015 版主要更新

1. 更明确区分基础集束措施与附加高级措施，强调基础优先，避免过度使用昂贵耗材。
2. 明确导管接口擦拭至少 5 秒的操作标准；细化输液管路更换时间窗口。
3. 细化氯己定浸渍敷料适用人群：＞2 月龄，仅限基础措施落实后仍高发 CLABSI 场景。
4. 强化亚太地区不同资源场景的可实施性；突出质量改进与监测并行。
5. 再次明确：不常规抗生素封管、不常规全身抗生素预防 CLABSI。

APSIC 2024 核心要点速记

1. 预防 CLABSI 的核心是置管 + 维护两大集束，尽早拔管；高级敷料、抗菌导管仅为补充。
2. 皮肤消毒：＞0.5% 氯己定‑酒精；接口用力擦拭≥5s。
3. 氯己定浸渍敷料：＞2 月龄，基础集束到位仍感染高才启用，婴儿禁用。
4. 输液管路：普通液体 96h 更换，脂肪乳 / 血制品 24h。
5. 不常规预防性全身抗生素，不常规抗生素封管。
6. 必须做 CLABSI 监测 + 集束依从性监测，质量改进驱动防控