《替考拉宁治疗药物监测中国专家共识》要点
发布：中国药师协会治疗药物监测药师分会；发表于《中国医院用药评价与分析》2026 年第 2 期。 替考拉宁：糖肽类，时间依赖性，蛋白结合率高，个体 PK 差异大；TDM 主要目标是保证疗效，不良反应与浓度相关性弱，肾毒性远低于万古霉素；监测指标为谷浓度 Cmin（下一次给药前采血）。 ⚠️本内容为共识学术整理，仅供临床参考，不替代临床医师、临床药师的临床决策。
一、哪些患者需要做 TDM（推荐人群）中国药师协...
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强烈建议 TDM
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严重、复杂性感染：感染性心内膜炎、骨髓炎 / 骨关节感染、血流感染、重症肺炎等；
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治疗效果不佳，或怀疑药物相关不良反应；
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肾功能不稳定（48h 内肌酐显著波动）。
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建议开展 TDM
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肾功能不全 / CRRT 患者；
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低蛋白血症、烧伤、重症脓毒症、肥胖；
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儿童、老年；
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长期疗程（＞14d）。
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可不常规 TDM：普通轻症革兰阳性菌感染、肾功能稳定、治疗反应良好。
二、目标谷浓度（区分检测方法）中国药师协...
注意：FPIA 法结果高于 HPLC 法，两者不能直接混用。 | 感染类型 | HPLC 法（mg/L）|FPIA 法（mg/L）| |---|---|---| | 非复杂 MRSA 感染 |≥10|≥15| | 严重 / 复杂感染（血流、肺炎）|15‑30|15‑30| | 心内膜炎、骨髓炎 | 20‑40|20‑40|
安全阈值：＞40 mg/L 不良反应风险升高，＞60 mg/L 明显增加血小板减少、肾损伤风险；多数不良反应少见，重点关注疗效不达标中国药师协...。
三、采血时机与流程British Ph...
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首次采血：负荷剂量完成后，第 4 次给药前（用药第 4 日，约 72‑96h），达到稳态后测谷浓度；不要过早采血，浓度尚未稳态，结果无意义。 2. 采血点：下一次给药前 30min 内（谷浓度），不建议测峰浓度。 3. 后续监测：
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达标后：普通患者每 7‑10d 复测；
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肾功能波动、重症、低蛋白：3‑5d 复测；
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剂量调整后：重新等待稳态（3‑4 个给药间隔）再次测谷浓度。
四、浓度结果解读与剂量调整策略
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Cmin 低于目标
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优先评估：负荷剂量是否足量；重症 / 肥胖患者常负荷不足；
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优先增加负荷，其次上调维持剂量，不单纯提高维持剂量。
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Cmin 高于目标
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＞40 mg/L：暂停给药，待回落，再下调维持剂量；
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替考拉宁半衰期长，调整剂量后需要数天才能看到浓度变化，不要频繁调量。
重要：低白蛋白血症时总谷浓度降低，但游离活性药物浓度不一定下降，不可盲目加量，优先看临床疗效，不能仅依据总血药浓度调剂量中国医学论...。
五、特殊人群给药与 TDM 要点
1. 肾功能不全、CRRT 患者中华肾脏病...
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负荷剂量仍要给足，不因肾功能差而减量负荷；
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CRRT 中清除有限，维持剂量显著降低，必须 TDM；
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CVVH/CVVHDF：负荷 6‑12 mg/kg，维持需个体化，依靠谷浓度指导。
2. 儿童
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儿童分布容积大，更易浓度不达标；必须给予负荷剂量；
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重症、骨关节、心内膜炎感染强烈推荐 TDM；
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目标谷浓度同成人。
3. 老年、肥胖、烧伤重症
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肥胖按实际体重计算负荷剂量；
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烧伤、脓毒症：Vd 增大，易浓度不足，早期 TDM。
六、PK/PD 与给药核心原则
1. 替考拉宁为时间依赖性，主要评价指标：谷浓度 / MIC；目标 Cmin/MIC≥10。 2. 负荷剂量是快速达标的关键，无足够负荷，仅靠维持剂量很难早期达标。 3. 不推荐常规监测峰浓度；不推荐以峰浓度指导剂量。
七、不良反应监测
1. 肾毒性显著低于万古霉素，但高浓度（＞40‑60 mg/L）仍可发生肾损伤； 2. 重点关注血小板减少，与暴露相关； 3. 耳毒性罕见； 4. 即使浓度正常，也需要监测肾功能、血常规，不能仅依赖 TDM。
八、与既往 2016 替考拉宁剂量共识差异
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2016 共识：强调负荷剂量，但对 TDM 指征比较保守，认为不需要常规为防不良反应做 TDM《中华医学...。
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2026 TDM 新共识：扩大 TDM 适用人群，强调重症、复杂感染、特殊生理状态必须 TDM，明确区分检测方法的靶值，细化 CRRT、儿童、低白蛋白血症解读要点中国药师协...。