2026 国际共识声明：初级肩袖修复术后感染的预防、诊断和管理

发表：JSES International，2026‑01；改良 Delphi 专家共识，共 32 条声明；针对初次肩袖修复（RCR，关节镜 / 开放）术后手术部位感染（浅表、深部）；主要致病菌：痤疮棒状杆菌（Cutibacterium acnes）、凝固酶阴性葡萄球菌，其次金黄色葡萄球菌；痤疮棒状杆菌生长慢，极易出现培养阴性感染。 ⚠️学术整理，仅供临床学习，不能替代临床决策。

一、感染预防（Prophylaxis）

1. 全身围手术期抗菌预防

• 强共识：所有肩袖修复（无论开放 / 全关节镜）均应给予术前单次静脉头孢唑林；β‑内酰胺过敏高危者选用万古霉素 / 克林霉素；不推荐术后继续延长预防性抗生素，不推荐术前口服抗生素做预防PMC。
• 无共识条目：不支持常规术中局部撒万古霉素粉末，证据不足，不做常规推荐Johns Hopk...。

2. 术前风险控制

• 术前 1 个月内避免肩关节激素注射，会升高术后感染风险；控制糖尿病血糖；皮肤准备采用氯己定‑酒精；减少术中皮肤毛囊污染（痤疮棒状杆菌主要来源）。

3. 皮肤、软组织准备：不推荐术前常规鼻去定植；仅 MRSA 定植患者考虑去定植。

小结：术前单剂静脉抗生素，术后不延长；万古霉素粉末不常规使用。

二、诊断（区分浅表、深部感染）

肩袖术后感染表现常不典型；痤疮棒状杆菌深部感染可无明显发热，仅表现为持续肩痛、伤口渗液、肩关节僵硬。

1. 临床征象

• 浅表感染：伤口红肿、渗液、裂开，可伴局部压痛，肩关节活动尚可。
• 深部感染：持续加重肩痛、活动明显受限；可无发热；伤口可无明显异常。只要术后持续不明原因疼痛僵硬，必须排除深部感染PMC。

2. 实验室检查

1）ESR、CRP 作为初筛；炎症指标正常不能排除深部感染（尤其痤疮棒状杆菌）；没有理想的单一血清学指标。 2）尽可能在启动抗生素之前获取标本；手术取材优于穿刺抽吸；标本需延长培养时间（≥14 天），专门针对痤疮棒状杆菌；普通 5 天培养会大量漏检。 3）培养阴性感染并不少见，高度怀疑感染时可按培养阴性进行经验性抗感染治疗（强共识）PMC。 4）不推荐血清 IL‑6 作为常规筛查指标。

3. 影像学

1）超声：评估皮下积液、关节腔积液。 2）MRI 增强：深部感染首选，评估软组织、滑囊、锚钉周围水肿、积液、骨髓信号；锚钉金属伪影会干扰判读。 3）CT：评估骨侵蚀；PET‑CT 不作为常规，用于疑难播散病例。

4. 鉴别

术后无菌性炎症、肩袖再撕裂、钙化性肌腱炎、反射性交感神经营养不良。

三、急性深部感染（术后＜4 周）管理

急性：术后 4 周以内，锚钉 / 内固定植入时间短，生物膜尚未成熟。

1. 尽快手术：关节镜或开放冲洗清创 + 充分多点取材培养；尽可能保留锚钉（植入时间短，生物膜尚未充分形成），彻底清创冲洗。
2. 条件允许，取材之后再启动抗生素，不要术前预先使用抗生素，避免培养阴性。
3. 术后静脉抗生素，后续可序贯口服，总疗程4‑6 周，依据临床、炎症标志物动态调整。
4. 无共识点：高毒力病原体（金葡菌等）急性感染是否必须取出锚钉、分期手术，专家意见不统一，个体化决策Johns Hopk...。

四、慢性深部感染（术后＞4 周）管理

术后超过 4 周，锚钉表面形成成熟生物膜，以痤疮棒状杆菌、CNS 多见，症状隐匿。

1. 外科原则：多数情况建议取出全部锚钉内植物；低毒力病原体尝试保留内固定存在争议，无统一共识PMC。
2. 彻底清创，清除所有坏死组织、生物膜；根据软组织条件选择一期或分期处理。
3. 抗感染疗程：取出内植物后总疗程 6 周；若特殊情况保留内固定，疗程需要延长。
4. 如果计划后续肩袖翻修重建：建议抗感染结束后等待 6‑12 周再做翻修手术（强共识），降低复发感染风险Johns Hopk...。

五、浅表伤口感染

1. 伤口敞开引流；不需要常规关节腔内处理。
2. 浅表感染一般不需要取出锚钉。
3. 根据培养结果口服抗生素；疗程 1‑2 周；密切监测，警惕向深部蔓延。

六、培养阴性感染处理共识要点

1. 临床高度怀疑感染，多次标本阴性，不能排除感染；需覆盖痤疮棒状杆菌、葡萄球菌属。
2. 排除标本取材不足、培养时间过短、前期已使用抗生素等干扰因素。
3. 治疗效果依靠：疼痛改善、伤口、ESR/CRP 动态随访，不单纯依靠培养转阴。

七、随访终点

• 临床：疼痛缓解、伤口愈合、肩关节功能改善。
• 实验室：ESR、CRP 持续回落至接近正常。
• 不把 MRI 信号完全恢复正常作为治愈标准。

八、主要无共识（争议）条目

1. 术中万古霉素粉末是否常规应用。
2. 术前口服抗生素用于预防。
3. 急性高毒力病原体感染是否一律分期手术。
4. 慢性感染中，低毒力病原体是否可以保留锚钉内植物PMC。

九、核心要点速记

1. 所有肩袖修复术前单次静脉头孢唑林，术后不延长预防性抗生素；万古霉素粉末不常规使用。
2. 深部感染可不发热，仅持续肩痛僵硬；怀疑感染标本要延长培养≥14 天，警惕痤疮棒状杆菌，培养阴性不能排除感染。
3. 急性感染（＜4 周）清创，尽量保留锚钉；慢性感染（＞4 周）多数建议取出锚钉。
4. 计划再次翻修手术，抗感染完成后等待6‑12 周。
5. 尽量取材之后启动抗生素，减少假阴性。