《HIV/AIDS 患者合并非结核分枝杆菌感染诊治专家共识》要点梳理（2025 修订）深圳市第三...
发布：中国性病艾滋病防治协会 HIV 合并结核病专业委员会；发表《中华传染病杂志》；NTM：鸟‑胞内分枝杆菌复合群 MAC 最常见，其次堪萨斯分枝杆菌、脓肿分枝杆菌复合群；CD4⁺T 细胞＜50 个 /μL 极易发生播散性 MAC（DMAC）；无人传人，环境获得；必须菌种鉴定 + 药敏，不能仅抗酸染色；兼顾抗 NTM 治疗与 cART 抗病毒，重点管控药物‑药物相互作用 DDI，识别 NTM‑IRIS。 ⚠️仅供临床学习，不能替代临床诊疗。
一、流行病学与高危人群
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高危：CD4⁺＜50 个 /μL 晚期 AIDS，最易播散性 MAC；CD4＞100 个 /μL 以局限肺部 NTM 多见《中华医学...。
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传播：环境水源土壤，人与人不传播；区别结核。
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临床表现分两类
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播散性 NTM（以 DMAC 为主）：发热、盗汗、体重下降、贫血、肝脾淋巴结肿大；呼吸道症状可轻微；血培养可阳性；易合并其他机会感染。
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局限性 NTM：肺部、淋巴结、皮肤软组织、骨关节；类似肺结核咳嗽咳痰；部分病例影像酷似结核。
关键提醒：抗酸涂片阳性不能区分结核 / NTM，必须做菌种鉴定（MALDI‑TOF、PCR 测序）；仅痰 NTM 阳性不等于 NTM 病，需区分定植与真正疾病，结合临床、影像、多次标本综合判断。
二、诊断标准
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播散性 NTM 病：无菌部位（血液、骨髓、淋巴结、肝组织）培养 / 分子检出 NTM，伴相应临床症状，排除其他疾病即可确诊。
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肺部 NTM 病：①临床症状 / 影像学支持；②至少 2 次痰 NTM 阳性，或支气管灌洗 / 肺活检阳性；③排除肺结核、真菌、肿瘤。
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肺外局限 NTM：受累组织病理 + 病原学阳性。
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检测策略
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优先：分枝杆菌培养 +菌种鉴定；同时做大环内酯类药敏（MAC 核心药敏）。
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mNGS 可提高快速检出，不能替代培养及药敏。
粪便、呼吸道标本单次 NTM 阳性要警惕定植，不可直接启动治疗。
三、播散性鸟‑胞内分枝杆菌 DMAC（最常见）
1. 治疗方案（禁止大环内酯单药，极易耐药）
首选三联：阿奇霉素 + 乙胺丁醇 + 利福布汀
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阿奇霉素 500 mg qd；乙胺丁醇 15 mg/kg qd；利福布汀 300 mg qd。
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不耐受阿奇霉素换用克拉霉素 500 mg bid；复杂重症可再加莫西沙星 / 阿米卡星。
优先选利福布汀，不优先利福平，显著降低与 cART 的药物相互作用风险深圳市第三...。
2.cART 启动时机
抗 NTM 治疗后约 2 周启动 cART，降低 IRIS 风险；不可无限推迟抗病毒治疗；重症可个体化权衡。
3. 停药标准（必须全部同时满足）
总疗程至少 12 个月： ①临床症状完全消失； ②无菌部位（血液等）培养连续 2 次阴性，间隔≥4 周； ③cART 持续病毒抑制； ④CD4⁺T＞100 个 /μL，维持≥6 个月以上，方可停药；免疫重建不佳者适当延长疗程。
4.MAC 初级预防
CD4⁺＜50 个 /μL 尚未发生 DMAC：阿奇霉素 1200 mg 每周一次预防；CD4 持续＞100 个 /μL 且病毒载量抑制≥3‑6 月，可停止预防。
四、其他常见 NTM 治疗要点
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堪萨斯分枝杆菌
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方案：利福布汀 + 乙胺丁醇 + 阿奇霉素 / 克拉霉素；肺部感染疗程 12 个月；播散参照 DMAC。
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脓肿分枝杆菌复合群（MABC）
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高度耐药，药敏指导；大环内酯敏感者：阿奇霉素 + 阿米卡星 + 头孢西丁 / 亚胺培南；肺部疗程 12‑18 月；播散需 MDT；不经验性盲目治疗。
五、药物‑药物相互作用 DDI（核心难点）electronic...
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利福布汀：CYP3A 诱导剂，与蛋白酶抑制剂、部分 NNRTI 相互作用显著；需双向调剂量，参考利物浦药物相互作用数据库。
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克拉霉素抑制 CYP3A，与利福布汀联用会升高利福布汀血药浓度，增加葡萄膜炎风险；优先阿奇霉素替代克拉霉素，减少相互作用。
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不推荐利福平与多数现代 cART 组合，相互作用复杂。
六、NTM 相关免疫重建炎症综合征（NTM‑IRIS）
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发生时间：启动 cART 后数周‑3 月；已接受 NTM 治疗患者出现发热、淋巴结肿大、病灶增大，排除治疗失败、耐药、合并其他感染。
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处理原则
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轻症：继续抗 NTM、继续 cART，对症解热镇痛，观察。
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重症（压迫气道、神经系统受累、持续高热）：短期糖皮质激素，泼尼松 0.5‑1 mg/kg/d，短疗程，不随意停用抗 NTM 和 cART。
七、不良反应与监测
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乙胺丁醇：每月监测视力、色觉，警惕视神经损害。
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利福布汀：葡萄膜炎、皮疹、骨髓抑制；出现眼痛视物模糊立即眼科就诊。
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大环内酯类：胃肠道、QT 间期延长。
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定期：血常规、肝肾功能、炎症标志物；随访分枝杆菌培养；监测 CD4 与 HIV 病毒载量。
八、重要警示与不推荐
❌大环内酯单药治疗 MAC，极易诱导耐药，严格禁止。 ❌仅一次痰 NTM 阳性即启动治疗，需鉴别定植。 ❌优先选用利福平，与现代 cART 大量冲突，优先利福布汀。 ❌未做菌种鉴定，直接按结核方案盲目治疗。
九、核心速记
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晚期 AIDS CD4⁺＜50，警惕播散 MAC；抗酸涂片阳性≠结核，必须菌种鉴定。
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DMAC 首选：阿奇霉素 + 乙胺丁醇 + 利福布汀，三联，禁止单药。
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抗 NTM 治疗 2 周左右启动 cART；警惕 NTM‑IRIS。
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停药条件：疗程≥12 月、培养转阴、病毒抑制、CD4＞100 维持 6 个月以上全部达标。
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利福布汀 / 克拉霉素与 ART 存在复杂相互作用，优先阿奇霉素，核查 DDI。