2025 GRIIP 共识：感染、肿瘤、血液系统合并症下肌肉骨骼疾病 PRP 注射适应证与禁忌证

来源：GRIIP（International Research Group on Platelet Injections）；期刊Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy，2025；德尔菲正式共识；专家组：肌肉骨骼专科、血液科、肿瘤科、感染科、血小板基础研究专家；4 项总原则，23 条推荐；全部推荐证据等级 D（专家意见，缺乏 RCT）griip.org。 背景：PRP 含多种生长因子，理论存在促进肿瘤增殖、感染播散风险；针对合并感染、肿瘤、血液病患者，既往缺少统一临床标准。 ⚠️学术笔记，不可替代原文；复杂病例必须多学科会诊。

四项总体原则

1. PRP 为自体制备，但合并症可改变 PRP 组分、安全性与疗效；不能默认普通人群方案直接套用。
2. 评估需区分：局部 / 全身、活动性 / 已控制 / 已治愈的合并疾病。
3. 存在感染、肿瘤、血液病时，优先多学科协作（感染 / 肿瘤 / 血液科）共同决策。
4. PRP 禁止注射于肿瘤病灶附近、注射部位局部感染。

一、感染性疾病（10 条推荐）

1）细菌感染

• 全身活动性细菌感染、败血症、注射部位局部感染：绝对禁忌 PRP 注射。
• 近期细菌感染，抗生素结束不足 3 个月：建议推迟 PRP；完成抗感染、临床完全缓解后再评估。
• 慢性细菌感染（如骨髓炎）：活动期禁忌；既往骨髓炎已完全治愈，无复发证据，可谨慎考虑。

2）病毒感染

1. HIV：病毒载量不可检出，CD4⁺＞350/mm³，可实施 PRP；病毒复制活跃、CD4 降低，禁忌。
2. 慢性乙肝：病毒载量检测不到，可 PRP；病毒复制活跃推迟。
3. 慢性丙肝：必须完成抗病毒治疗后方可 PRP。
4. 急性病毒性综合征（流感等）：无严重全身症状、无继发细菌感染、病情好转，可进行；重症全身感染推迟。

3）免疫抑制状态、透析患者

• 长期免疫抑制（激素、免疫抑制剂）：非绝对禁忌；充分评估感染风险，个体化权衡获益‑风险。
• 透析患者：可 PRP，但严格排除活动性感染；操作严格无菌。

共识提示：PRP 不能用于感染灶治疗。

二、肿瘤性疾病（5 条推荐）

核心风险：PRP 生长因子理论上存在刺激肿瘤细胞增殖风险。

1. 正在诊断中、活动性实体肿瘤：原则禁止 PRP；极特殊情况必须肿瘤科明确同意。
2. PRP 严禁注射于肿瘤、癌前病变周边区域。
3. 非转移性实体肿瘤，治疗后完全缓解：可以 PRP。
4. 转移性肿瘤（无论是否处于缓解）：仅在肿瘤科明确书面同意后才可考虑，充分告知风险。
5. 既往恶性肿瘤，临床判定已经治愈：可进行 PRP。

血液系统恶性肿瘤见下面血液系统章节。

三、血液系统疾病（8 条推荐）griip.org

评估核心：血小板数量、血小板功能、出血风险、疾病活动度。

1. 活动性血液恶性肿瘤（白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤活动期）：禁忌 PRP。
2. 血液恶性肿瘤已经治愈 / 持续完全缓解：可考虑 PRP，血液科协同评估。
3. 血小板减少：
   • 血小板＜100 × 10⁹/L：不建议 PRP；
   • 稳定轻度减少（≥100 × 10⁹/L），无出血倾向，可个体化评估。
4. 血小板功能缺陷（先天性 / 药物导致）：出血风险高，一般禁忌。
5. 单克隆丙种球蛋白病 MGUS：稳定、无进展，可 PRP；定期随访血液科。
6. 抗凝治疗：不构成绝对禁忌；充分评估出血风险，调整操作。
7. 自身免疫性血细胞减少（ITP 等）：疾病稳定、血小板达标、无活动性出血，才考虑 PRP；疾病活动期禁忌。

四、共识明确的绝对禁忌总结

1. 注射部位局部感染、全身活动性细菌感染、败血症。
2. 活动性实体肿瘤；活动性血液系统恶性肿瘤。
3. 注射区域存在肿瘤或癌前病变。
4. 严重血小板减少、血小板功能缺陷伴高出血风险。

五、相对禁忌，需 MDT 共同决策

1. HIV/HBV 病毒复制未控制；丙肝未完成抗病毒治疗。
2. 肿瘤转移，即使处于缓解。
3. 长期免疫抑制、透析、单克隆丙种球蛋白病、抗凝治疗。

关键提示（共识重点）

1. 全部推荐基于专家共识（D 级证据），缺少高质量临床试验，需要充分告知患者理论风险。
2. PRP 本身是自体血，但不能自动认为 “自体就安全”，基础疾病会改变安全性。
3. 即使符合条件，优先保守治疗；PRP 用于常规保守治疗效果不佳的肌肉骨骼损伤 / 骨关节炎。

和国内《富血小板血浆治疗慢性肌肉骨骼疼痛专家共识》简要对比

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Disclaimer：This summary is for academic note‑taking only.