《滚克壮西医结合诊疗方案专家共识（2024）》要点解读

文献来源：方刚等，《滚克壮西医结合诊疗方案专家共识（2024）》，发表于《中国当代医药》2025，滚克（GunKe）为壮医学病名，对应西医类风湿关节炎（RA），属壮医 “发旺（痹病）” 范畴中国生物医...。本共识为壮医‑西医结合，不是普通中西医，基于壮医 “毒‑虚‑三道两路” 理论，结合现代 RA 达标治疗，壮医科 + 风湿免疫科多学科编写。 ⚠️仅供学术笔记，不能替代原文临床决策。

一、壮医核心理论

病机：毒虚致病。素体亏虚，风毒、湿毒、寒毒、热毒侵入，阻滞龙路（血脉）、火路（神经），天地人三气不能同步；嘘（气）、嘞（血）运行受阻，邪毒留滞筋骨关节，出现关节肿痛、晨僵，久则骨节变形。

壮医特色诊查：目诊（勒答）、甲诊、耳诊，观察脉络形态颜色辅助辨证，不能替代现代检验影像。

二、诊断

1. 西医：沿用 2010 ACR/EULAR 类风湿关节炎分类标准。
2. 壮医 “滚克” 诊断标准全国团体标...
   • 主症：对称性关节肿痛、晨僵、屈伸不利，日久关节畸形；
   • 兼症：畏寒 / 发热、肢体沉重乏力、肌肉酸痛；
   • 壮医目诊：双眼龙脉脉络增粗、扭曲、瘀点，雾斑；甲诊见甲床脉络青紫瘀滞。

壮医 4 个证型（共识确立）

1. 湿毒热盛证（活动期多见） 关节红肿热痛，触之灼热，口苦烦闷，小便黄；目诊脉络红赤。治法：清热毒、除湿毒，通龙路火路。
2. 寒毒湿盛证 关节冷痛重着，遇寒加重、得温减轻，肿胀不红；目诊脉络青暗。治法：祛寒毒、除湿毒，通路止痛。
3. 毒瘀阻络证（迁延期） 关节刺痛、僵硬肿胀，皮下结节，关节屈伸不利；甲络瘀紫。治法：散毒化瘀，疏通两路。
4. 虚毒羁留证（缓解期 / 久病） 关节隐痛酸软，劳累加重，神疲乏力，肌肉萎缩。治法：补嘘（补气）益嘞（补血），排毒通络。

三、总体治疗原则

1. 西医达标治疗 T2T 为核心，壮医药内服外治协同，壮医不可单独替代 DMARDs / 生物制剂控制活动性 RA。
2. 活动期：西医控炎症，壮医解毒通路，减轻关节肿痛、减少西药不良反应。
3. 缓解稳定期：壮医调补嘘嘞、调理三道两路，降低复发，保护关节功能。
4. 多学科协作：风湿免疫 + 壮医科 + 康复；重视骨质疏松、肺间质病变等关节外损害筛查。

四、西医分层治疗（共识直接采纳国内 RA 指南框架）

1. 活动期

• NSAIDs 对症止痛，禁止两种 NSAIDs 联用；
• csDMARDs 首选甲氨蝶呤，备选来氟米特、柳氮磺吡啶；
• MTX 应答不佳，选用 bDMARDs（TNF‑i、IL‑6i 等）；
• 糖皮质激素：短期小剂量桥接，避免长期大剂量。

2. 缓解期：维持达标，逐步减药，定期监测关节外脏器。

五、壮医药内服与特色外治

1. 壮药内服

• 龙钻通痹颗粒（共识重点推荐院内 / 制剂）：解毒化瘀、通龙路火路，多用于活动期滚克（RA）全国团体标...；
• 根据 4 个证型辨证组方，以壮药为主，配伍祛风毒、除湿毒、化瘀毒、补嘘益嘞类药物。

注意：壮药同样监测肝肾功能，妊娠、备孕严格管控。

2. 壮医外治（共识推荐适宜技术）

1. 药物竹罐疗法：药物煮罐，拔罐于关节、穴位；祛风毒湿毒，通路止痛；皮肤破损、感染禁用。
2. 壮医药熨：壮药热敷烫熨关节；适合寒毒湿盛证。
3. 壮医敷贴疗法：药膏外敷肿痛关节。
4. 刺血疗法、火攻疗法：严格适应症，需专科操作，凝血异常禁用。
5. 壮医热敏探穴针刺：探穴后针刺，疏通龙路火路。

外治仅对症，不能替代改善病情抗风湿药。

六、护理、康复与调摄

1. 调 “三气同步”：避风寒湿毒，避免潮湿受凉；
2. 壮医食疗：根据证型，热证忌燥热发物；寒毒证可适度温性食疗；
3. 关节功能训练，防止挛缩畸形；心理疏导。

七、随访与警示要点

1. 活动期每 4‑8 周评估疾病活动度；缓解后延长随访；
2. 必须定期筛查肺间质病变、骨质疏松、血常规、肝肾功能；
3. 重要警示：关节高度活动、存在肺间质病变等内脏损害，不可单用壮医内服外治，必须规范使用 DMARDs / 生物制剂；
4. 壮医目诊、甲诊仅为辅助，不能替代实验室、影像做确诊和疗效判断。

八、与普通中医 RA（尪痹）对比简表

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