《干燥综合征中西医结合诊疗指南（2025）》要点解读

发布机构：中国中西医结合学会风湿病专业委员会；发表于《中草药》2025，GRADE 循证方法；风湿免疫、口腔、眼科、中医多学科编制，覆盖原发性 / 继发性干燥综合征（pSS/sSS），区分单纯腺体症状与系统脏器受累，明确：单纯口干眼干可中西医协同改善症状；脏器受累以西医免疫治疗为核心，中医药减毒增效，中药不可单独替代免疫抑制剂处理内脏损伤。 ⚠️仅供学术学习，不可替代原文临床决策。

一、总原则

1. 干燥综合征中医病名归属于燥痹，核心病机：阴虚津亏为本，燥、热、瘀、湿为标；可兼气虚、热毒；临床可见燥湿互结，忌一味单纯滋阴润燥，防止滋腻碍湿北京中医药...。
2. 分层策略：
   • 仅口眼干燥、无脏器损伤：局部对症 + 中医药改善主观症状；
   • 存在系统受累（肺间质、肾、血液、神经、血管炎）：西医规范免疫抑制为核心，中药协同；
3. 多学科 MDT：风湿免疫、眼科、口腔科、呼吸、肾内科协同；
4. 治疗目标：改善干燥、乏力疼痛；控制全身免疫炎症；保护脏器功能；降低淋巴瘤风险。

二、西医诊断与基线评估

1. 筛查与诊断

采用 2002 AECG / 2016 ACR‑EULAR pSS 分类标准。 基线检查： 1）血清学：ANA、抗 SS‑A/Ro、抗 SS‑B/La、RF、免疫球蛋白 IgG、补体 C3/C4；血常规； 2）腺体评估：唾液流率、泪液分泌试验（Schirmer‑Ⅰ）、角膜荧光染色；唾液腺超声；必要时唇腺活检； 3）系统筛查：胸部 HR‑CT（排查 ILD）、肾功能、尿常规（肾小管酸中毒）；必要时神经、血液系统评估。

2. 西医分层治疗

1）仅有口眼干燥，无系统损害

• 局部优先：人工泪液、人工唾液；避免抗胆碱类药物；口腔防护防龋齿；
• 促分泌药：毛果芸香碱、西维美林（残余腺体功能才有效）；
• 不常规全身使用激素、免疫抑制剂。

2）轻度系统受累（关节痛、皮疹、轻度 IgG 升高）

• 可选：白芍总苷；关节症状可用 NSAIDs；
• 谨慎小剂量激素，尽量避免长期大剂量激素。

3）中‑重度系统受累（间质性肺病、肾小管酸中毒、血管炎、血小板减少、周围神经病变）

• 糖皮质激素：根据脏器损伤程度个体化，尽量逐步减至小维持量；
• 免疫抑制剂：吗替麦考酚酯 MMF、环磷酰胺、环孢素、他克莫司；
• 难治病例：利妥昔单抗；

重点：单纯口干眼干不推荐全身激素、不常规使用生物制剂。

4）随访

• 稳定低风险：6‑12 个月复查；系统受累活动期：每 1‑3 个月评估；长期监测淋巴瘤相关预警（持续 IgG 升高、球蛋白骤降、淋巴结肿大）。

三、中医五大核心证型（指南确立）

1. 阴虚津亏证（最常见） 口眼干燥，咽干鼻燥，皮肤干，大便干结；舌红少苔、裂纹，脉细。 治法：养阴增液、生津润燥。代表方：沙参麦冬汤合增液汤加减。
2. 气阴两虚证 口眼干燥伴神疲乏力，气短懒言，干咳少痰；舌淡少津，脉细弱。 治法：益气养阴，润燥通络。代表方：生脉饮合益胃汤加减。
3. 阴虚内热（阴虚热毒）证 口干眼干，低热或手足心热，腮腺反复肿大，皮疹，关节灼痛；舌红苔薄黄，脉细数。 治法：养阴清热，解毒润燥。代表方：一贯煎合青蒿鳖甲汤加减。
4. 燥瘀互结证 口眼干燥，关节刺痛，腮腺硬结，皮肤瘀斑，肢体麻木；舌暗有瘀斑。 治法：润燥化瘀，通络散结。代表方：活血润燥生津饮加减。
5. 燥湿互结证（易被漏诊） 口干但不欲多饮，口黏腻，口苦，胸闷腹胀，舌苔厚腻；切忌单纯大量滋阴，会加重湿浊。 治法：化湿健脾，润燥并举。代表方：甘露饮加减北京中医药...。

中成药推荐（辨证选用）

1. 白芍总苷胶囊：适用于多数证型，改善干燥、关节痛；
2. 雷公藤多苷片：用于关节痛、高球蛋白血症；严格管控生育，监测血常规肝功能；
3. 杞菊地黄丸：阴虚津亏伴眼干明显；

提示：雷公藤类不用于单纯腺体症状；不可多种痹病中成药叠加服用。

中医外治与食疗

1. 局部：中药熏眼、中药含漱改善口眼局部干燥；
2. 针灸、揿针：改善唾液泪液分泌、缓解乏力；
3. 食疗代茶饮需辨证；燥湿互结证不宜长期麦冬、生地大量泡水。

四、中西医协同要点（指南关键推荐）

1. 仅腺体损伤（口眼干、无内脏）：以局部治疗 + 中医药辨证为主；可配合白芍总苷；一般不需要激素 / 免疫抑制剂。
2. 系统脏器受累（ILD、肾、血液损害）：西药激素 + 免疫抑制剂为基础；中药改善口干乏力，减轻激素不良反应，不可单用中药控制内脏损伤。
3. 激素使用期多见阴虚火旺，中药辅助减轻潮热失眠；长期免疫抑制剂可健脾保肝，降低药物肝损伤风险。
4. 燥湿互结证是临床难点，大量滋阴药会加重腹胀黏腻，必须润燥和化湿兼顾。

五、警示要点

1. 中医药对已经发生的腺体纤维化、腺体完全萎缩，逆转能力有限，以改善主观症状为主。
2. 出现快速进展肺间质病变、肾小管酸中毒、严重血细胞减少，必须以西医抢救治疗，不可以纯中医处理。
3. 长期服用中药、中成药，定期监测肝功能。
4. 警惕淋巴瘤预警信号，中西医均不能替代定期免疫与影像筛查。

六、与 EULAR‑2024 干燥综合征指南对比

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