2024 JCR（日本风湿病学会）临床实践指南：少关节型与多关节型幼年特发性关节炎治疗建议（更新版）

来源：Japan College of Rheumatology (JCR)，Modern Rheumatology，2025；GRADE 方法，德尔菲专家投票，日本儿科风湿病学会联合背书；面向儿科风湿科、成人风湿科，重点覆盖青少年向成人过渡（transition）阶段管理；不含全身型 JIA，聚焦 oligoarticular、polyarticular JIA。 共 6 个临床问题，形成3 项强推荐、3 项条件性推荐Oxford Aca...。 ⚠️学术摘要，不能替代原文临床决策。

Keywords: juvenile idiopathic arthritis; oligoarthritis; polyarthritis; JCR guideline; treat‑to‑target; transition care

Overarching Principles（总体原则）

1. 达标治疗 T2T：首要目标为非活动性疾病；无法实现则以低疾病活动度 LDA 为替代终点；使用 cJADAS‑10 进行定期评估，活动期每 4‑8 周评估一次。
2. 最大限度减少全身糖皮质激素暴露，优先关节腔内注射激素。
3. 兼顾儿童生长发育、心理社会支持；重视青少年‑成人过渡期连续照护。
4. ANA 阳性患者必须定期眼科裂隙灯筛查葡萄膜炎。
5. 治疗决策需结合预后不良因素：RF 阳性、关节侵蚀、髋关节 / 颈椎受累、扩展型少关节炎。

核心 6 条推荐意见

CQ1：甲氨蝶呤 MTX（Strong recommendation）

强推荐

1. MTX 为少关节 / 多关节 JIA 首选 csDMARD；口服不耐受改用皮下注射。
2. 常规联合叶酸。
3. 监测肝功能、血常规。

备注：证据有限，但基于长期真实世界有效性与安全性数据。

CQ2：MTX 之外的传统合成 DMARD（Conditional）

条件性推荐

• 来氟米特：可作为 MTX 不耐受的替代；
• 柳氮磺吡啶：优先用于合并附着点炎相关表型；
• 羟氯喹：不作为单药，仅联合使用；

不优先三联 csDMARD 联合。

CQ3：糖皮质激素（Conditional）

条件性推荐

1. 全身糖皮质激素不推荐长期维持，仅短期桥接；尽快减量停用。
2. 关节腔内糖皮质激素注射：少关节型重要治疗手段；可重复注射，控制关节局部炎症，减少全身用药。

CQ4：TNF‑α 抑制剂（Strong recommendation）

强推荐

1. MTX 足量治疗后仍持续活动的多关节 JIA，加用 TNF‑α 抑制剂。
2. 扩展型少关节、存在侵蚀高危的少关节型，MTX 效果不佳时使用 TNF‑α 抑制剂。
3. 可与 MTX 联合使用。

CQ5：IL‑6 抑制剂（Strong recommendation）

强推荐 托珠单抗用于 MTX±TNF 抑制剂治疗应答不足的活动性多关节 JIA；适合 RF 阳性、高炎症负荷病例。

CQ6：JAK 抑制剂（Conditional recommendation）

条件性推荐 用于至少一种 bDMARD 失败之后的难治病例；需充分权衡感染、血栓、血脂等安全风险；密切监测。

分层治疗路径

①少关节型 JIA（持续型 / 扩展型）

1. 低活动、无高危因素：NSAIDs± 关节腔激素注射；密切随访。
2. 高危、扩展型、关节侵蚀风险：尽早启动 MTX；应答不佳升级 TNF‑α 抑制剂。

不建议 NSAIDs 长期单药用于高危少关节 JIA。

②多关节型 JIA（RF‑positive / RF‑negative）

1. 初始：MTX 为基础；桥接短期激素；关节腔注射辅助局部关节。
2. MTX 充分治疗 3 个月仍活动：加 TNF‑α 抑制剂。
3. TNF 抑制剂失败：换用 IL‑6 抑制剂。
4. 多种生物制剂失败：考虑 JAK 抑制剂。

缓解后减量、停药要点（指南重点强调）

1. 达到持续非活动性疾病≥12 个月，再考虑逐步减药；
2. 优先减停激素；其次生物制剂，最后 csDMARD；
3. RF 阳性、既往多次复发，不建议过早停药，延长维持时间；
4. 青少年患者在向成人风湿科转介前完成治疗方案规划。

监测与并发症筛查

1. cJADAS‑10 定期疾病活动评估；
2. ANA 阳性：每 3‑6 个月裂隙灯筛查葡萄膜炎；
3. DMARD / 生物制剂：血常规、肝酶、感染筛查；
4. 青春期生长发育、骨密度评估；
5. 疫苗：免疫抑制开始前完成全部活疫苗。

与 PANLAR‑2025、ACR 旧版关键差异对比

表格

Disclaimer: This summary is for academic note‑taking only, not for clinical practice.