《中国膝骨关节炎康复治疗指南（2023 版）》要点解读

制定：中华医学会物理医学与康复学分会，华西医院牵头；发表《中国循证医学杂志》2024；基于 ICF 框架，GRADE 证据分级，28 条推荐意见，11 个核心临床问题，更新 2016/2019 旧版。 核心理念：康复是膝骨关节炎（KOA）的基础核心治疗，优先非药物，运动为第一，药物仅对症，康复贯穿早‑中‑晚期及术前术后全周期丁香园用药...。 ⚠️学术笔记，不能替代原文。

一、康复评定（指南强调不能只看 X 光）

不单纯依靠影像学 K‑L 分级，从身体结构‑功能、活动能力、社会参与、环境因素多维度评估。

1. 疼痛与功能：WOMAC、Lequesne 指数、VAS 疼痛评分；
2. 肌力：重点评估股四头肌、腘绳肌；股四头肌萎缩是 KOA 关键不良预后因素；
3. 关节活动度、步态、平衡能力；
4. 影像学（X 线为主），同时评估 BMI、心理、睡眠、跌倒风险；

重要提醒：X 光退变严重≠症状重；X 光轻度增生也可疼痛明显，必须结合功能评估。

二、核心治疗推荐（28 条推荐）

1. 运动治疗【1B 强推荐，全期适用】丁香园用药...

重大更新：结构化运动镇痛效果和口服镇痛药相当，所有 KOA 患者均应开展个体化运动，不建议 “少动静养”丁香园用药...。 分为 3 大类，需要持续≥12 周： 1）肌力训练（优先股四头肌）

• 等长：直腿抬高、股四头肌等长收缩；
• 闭链：小角度静蹲（≤30°，禁止大角度深蹲）；
• 开链抗阻伸膝；

目标：股四头肌力量提升≥30%；每周 2‑3 次，8‑12 次 / 组，2‑3 组。

2）有氧运动：中等强度，步行、功率自行车、水中运动（水疗）；每周累计≥45 min，Borg RPE 11‑13 分。 3）神经肌肉 / 平衡训练：改善本体感觉，降低跌倒风险。

禁忌：大角度深蹲、爬山、爬楼负重锻炼。训练原则：训练后疼痛不超过 3/10 分，若持续加重，调整方案而非完全停止运动。

2. 患者教育、体重管理、行动支持（强推荐）

1. 减重：BMI 目标＜25 kg/m²，超重肥胖 KOA 优先减重；每减重 5‑10% 即可显著改善疼痛；
2. 行为教育：避免频繁下蹲、跪姿、负重爬楼；
3. 辅具：
   • 手杖：健侧手持手杖，减轻患膝负荷；
   • 矫形支具：内翻膝使用外翻支具；足底矫形垫用于合并足力线异常；
   • 普通护膝仅短期对症，不建议长期连续佩戴，避免肌肉废用萎缩中国中医科...。

3. 物理因子治疗（辅助治疗，不能替代运动）丁香园用药...

✅推荐：超声波、脉冲电磁场、经皮神经电刺激 TENS、干扰电，用于短期缓解疼痛、改善关节僵硬； ⚠️定位：辅助手段，不可以把理疗当成主要治疗，不能代替肌力训练。

不推荐长期高频大剂量热疗作为唯一治疗。

4. 药物与注射在康复中的定位

1. 口服 NSAIDs：仅短期对症止痛；不替代运动康复，重视消化道、心血管风险。 2. 关节腔注射

• 糖皮质激素：短期快速镇痛，不反复多次注射；
• 玻璃酸钠：可作为辅助；
• 富血小板血浆 PRP：推荐用于规范康复、其他干预效果不佳时补充使用；不做首选一线；
• 干细胞关节腔注射：暂不推荐常规临床应用，仅限临床试验丁香园用药...。

5. 术前‑术后康复

1. 术前康复：无论是否准备置换，术前都应做肌力训练、运动干预（预康复），改善术后结局； 2. 全膝置换 TKA 术后：麻醉清醒即启动康复，早期主动肌力训练、尽早下地；康复重点：肌力、关节活动度、步态、本体感觉；避免一味追求角度而暴力掰膝。

三、明确不推荐的项目

1. 单纯静养、完全少活动；
2. 把理疗、针灸、按摩作为唯一核心治疗，不做肌力训练；
3. 反复多次关节腔激素注射；
4. 常规干细胞注射；
5. 无明确机械卡压的 KOA 常规做关节镜清理术，中长期获益有限。

四、与旧版指南相比的关键更新

1. 提升运动治疗地位，明确运动镇痛等效于口服止痛药，反对 “少动养膝”；
2. PRP 定位：二线补充，不再作为首选；干细胞不推荐常规使用；
3. 强化 ICF 功能导向，不把 X 光影像作为唯一判断标准；
4. 明确术前预康复价值；
5. 对护膝、手杖、矫形鞋垫给出更明确的使用边界。

五、阶梯康复简表

表格

提示：指南为纯西医康复指南，未纳入中药、针灸推拿；国内临床可在本指南基础上结合中医外治做协同，但不可放弃肌力训练核心环节。