《幼年特发性关节炎中西医结合诊疗指南》要点解读维普期刊

发布：中国中西医结合学会、中华中医药学会、中华医学会；发表于《北京医学》2025 年第 7 期；国内首份 JIA 中西医结合循证指南，儿童风湿免疫 + 中医儿科多学科编制；遵循 PREPARE 指南注册，覆盖全部 JIA7 个亚型，强调西医达标治疗为核心，中医药协同减毒增效，中医药不可单独替代西药控制活动性 JIA维普期刊。 ⚠️仅供学术学习，不替代原文及临床决策。

一、总原则

1. JIA 定义：16 岁以前起病，关节炎持续≥6 周，排除其他病因；7 个亚型：全身型、少关节型、RF 阳性多关节型、RF 阴性多关节型、附着点炎相关关节炎 ERA、银屑病关节炎、未分化关节炎中华医学期...。
2. 治疗目标：达到并维持临床无活动状态（缓解），保护关节功能，保障生长发育，防治关节畸形、葡萄膜炎、巨噬细胞活化综合征 MAS 等严重并发症。
3. 协同原则：
   • 活动期：西药 NSAIDs、DMARDs、生物制剂为核心；中医药减轻关节肿痛、改善全身症状、降低西药毒副作用；
   • 缓解稳定期：中医药扶正调体，减少复发，兼顾儿童生长发育；
   • 全身型 JIA 警惕 MAS，MAS 属于急危重症，禁止单用中药处理，必须西医紧急救治。
4. 多学科协作：儿科风湿免疫、眼科（葡萄膜炎筛查）、中医儿科、康复科共同参与。

二、西医诊断与评估要点

1. 筛查与评估

1）基线检查：血常规、炎症指标 ESR‑CRP、肝肾功能、铁蛋白（全身型重点排查 MAS）；ANA、RF、抗 CCP；关节超声 / 磁共振； 2）眼科裂隙灯筛查葡萄膜炎：少关节型、ANA 阳性高危患儿必须定期裂隙灯随访； 3）MAS 预警：全身型 JIA 出现持续高热不退、铁蛋白显著升高、转氨酶升高、甘油三酯升高、血细胞进行性下降，紧急处理。

2. 西医分层治疗框架（指南推荐）

1. NSAIDs：改善关节肿痛，不能阻止关节破坏，不单独作为控制病情药物，禁止 2 种 NSAIDs 联用。
2. 传统合成 DMARDs：甲氨蝶呤为 JIA 一线改善病情药；可选用来氟米特、柳氮磺吡啶（ERA 优先）。
3. 生物制剂：MTX 反应不佳、高危、关节破坏进展：TNF‑α 抑制剂、IL‑6 抑制剂（全身型 JIA 优先）；ERA 可选用 IL‑17 抑制剂。
4. 糖皮质激素：尽量避免长期大剂量全身激素；全身型重症、MAS 短期使用；关节腔局部注射用于少数大关节顽固滑膜炎。

指南明确：激素不能阻止关节破坏，长期使用抑制儿童生长发育，尽量最小剂量最短疗程。

三、中医病因病机与辨证分型（指南确立 5 个核心证型）

儿童 “稚阴稚阳”，本虚标实；本虚：肝肾、气血亏虚；标实：风湿热痹、寒湿、痰瘀阻络。

1. 风湿热痹证（活动期多见）：关节红肿热痛，发热或低热，口干，便干，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热祛风，利湿通络。代表方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。
2. 风寒湿痹证（活动‑迁延期）：关节冷痛、遇寒加重，得温痛减，无明显红肿，舌淡苔白腻。治法：祛风散寒，除湿通络。代表方：蠲痹汤加减。
3. 痰瘀痹阻证（慢性、关节肿胀肥厚、反复发作）：关节肿胀僵硬，刺痛，屈伸不利，皮下可有结节，舌暗有瘀斑。治法：化痰祛瘀，蠲痹通络。代表方：双合汤加减。
4. 肝肾亏虚证（缓解期、病程久，骨骼关节受损）：关节隐痛，乏力，腰膝酸软，形体偏瘦，发育偏弱。治法：补益肝肾，强筋壮骨。代表方：独活寄生汤加减。
5. 毒热炽盛证（多见于全身型 JIA 高热阶段）：持续高热，皮疹，关节痛，烦躁，口干。治法：清热解毒，凉血护阴。代表方：清瘟败毒饮加减。

⚠️全身型毒热炽盛证若高度怀疑 MAS，必须以西医急救为主，中药仅为辅助。

中成药辨证选用（指南推荐）

• 湿热痹颗粒：风湿热痹；
• 尪痹颗粒：肝肾亏虚兼寒湿痹阻；
• 四妙丸：湿热痹阻；

儿童注意剂量，定期监测肝酶；不建议多种痹病中成药叠加。

中医外治与康复

• 中药熏洗、中药外敷：用于关节局部肿痛，皮肤破损禁用；
• 针灸、推拿：缓解肌肉痉挛，改善关节活动；
• 运动康复：关节活动训练、肌力训练，避免过度负重；重视姿态矫正，ERA 注意脊柱功能训练。

四、分亚型中西医协同要点

1. 少关节型 JIA：MTX 为主，必要时生物制剂；中医清热利湿通络；重点长期眼科随访葡萄膜炎；可配合关节局部外治。
2. 多关节型 JIA：MTX± 生物制剂；活动期清热化痰祛瘀；缓解期补益肝肾，重视生长发育监测。
3. 全身型 JIA：优先 IL‑6 抑制剂，尽量减少激素；高热毒热炽盛期中药辅助退热；警惕 MAS，一旦发生立即西医抢救；缓解期益气养阴扶正。
4. 附着点炎相关关节炎 ERA：柳氮磺吡啶 / 生物制剂；中医重视除湿化瘀通络；关注脊柱、髋关节损害，康复训练。

五、疗效评价与随访

1. 西医疗效：采用 JIA‑ACR 应答标准（ACR‑30/50/70/90），目标达到无疾病活动状态。
2. 中医：证候积分（关节疼痛、肿胀、全身症状、舌脉）。
3. 随访频率：
   • 活动期：1‑3 个月复查炎症、肝肾功能；高危患儿按周期裂隙灯查眼；
   • 缓解期：3‑6 个月随访，防止复发；
4. 撤减原则：西药达标后缓慢减量，不可自行骤停；中医药随证调整，不建议长期固定一方不间断服用。

六、指南重要警示（推荐要点）

1. 活动性 JIA 不建议单用中医药替代 DMARDs / 生物制剂，避免关节不可逆破坏。
2. 全身型 JIA 的 MAS 为危及生命并发症，不能依靠中药处理。
3. 儿童应用中药、中成药定期监测肝功能。
4. 重视葡萄膜炎筛查，很多患儿无眼部主观症状，漏诊可致失明。
5. 兼顾儿童生长发育，避免长期大剂量激素，中西药均需关注身高体重。

七、与国际 ACR/PRINTO JIA 指南关键区别

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