2025 SFR/SOFMER（法国风湿病学会 + 法国物理医学与康复学会）手骨关节炎（Hand OA）管理建议解读

发表：Joint Bone Spine，2025‑01；法国首套手 OA 多学科指南，由风湿、康复、手外科、作业治疗师、全科、患者代表共同制定；采用 EULAR 标准方法学，4 项总原则 + 11 条具体推荐；核心亮点：非药物治疗为基石，明确不推荐针灸、肌内效贴、激光等；严格区分拇指基底 OA（第一腕掌关节，rhizarthrosis）与指间关节 OA。仅供学术学习，不构成临床诊疗建议。

一、4 项总原则

1. 治疗目标：减轻疼痛、保护手部功能、维持日常生活能力；无法逆转软骨退行性改变，以症状管理为主。
2. 个体化多模式联合方案：非药物优先，药物仅作为补充。
3. 患者教育是全程基础：讲解疾病自然病程、关节保护、减负技巧。
4. 定期评估疼痛、手部功能、生活质量，动态调整方案。

二、非药物治疗（4 条推荐，本指南核心）

1. 手部运动（强推荐，1a 级证据） 所有手 OA 患者均应开展：关节活动度训练、握力强化、本体感觉训练；可单人或小组训练，长期坚持。效果随停止锻炼而减退，需要家庭持续维持。
2. 人体工学指导 + 辅助器具（2b） 减少高强度抓握、反复用力；使用省力工具、加大手柄器具，降低拇指 / 指间关节负荷。
3. 休息支具（1a，强推荐）

• 拇指基底 OA（rhizarthrosis）：强烈推荐休息支具；
• 单纯指间 OA 可酌情使用；

支具目的是制动减负，不是长期持续 24 小时佩戴。

4. 温热疗法（热疗）：可选用。

❌ 明确不推荐（重要）

不推荐激光、电磁治疗、针灸、肌内效贴（kinesiotaping）；现有证据不支持获益。

三、药物治疗（7 条推荐）

1. 外用 NSAIDs（一线首选）：轻中度疼痛优先外用 NSAID 凝胶 / 贴剂，全身副作用最小。
2. 对乙酰氨基酚（扑热息痛）：短期用于疼痛缓解，疗效有限。
3. 口服 NSAIDs：仅用于疼痛急性发作；最短疗程、最低有效剂量，评估胃肠道、心血管、肾脏风险（1b）。
4. 硫酸软骨素 800 mg / 日：可考虑用于症状改善；仅改善疼痛功能，无软骨结构保护作用（1b）。
5. 关节腔糖皮质激素注射：仅限指间关节炎症急性发作；不推荐用于拇指基底 OA（研究阴性）；反复注射需谨慎。
6. 短期小剂量口服激素：仅用于多关节急性炎症发作，短疗程、小剂量，不长期维持。
7. 阿片类（含曲马多）一般不推荐；不常规使用 csDMARD、bDMARD（手 OA 不是自身免疫病，无效）。

重点：DMARDs（甲氨蝶呤、生物制剂等）不用于手骨关节炎，指南明确反对。

四、手术治疗（指南简要说明）

保守治疗失败、严重疼痛 + 功能受损，转诊手外科；

• 拇指基底 OA：可选择关节融合、切除成形、假体置换；
• 指间关节：指间关节融合为主； 手术仅解决难治疼痛、畸形，不能根治退行性病变。

五、分型要点（临床实用）

1. 拇指基底 OA（rhizarthrosis）：支具价值最高，关节腔激素注射无效；优先康复 + 支具 + 人体工学；
2. 指间 Heberden/Bouchard 结节型 OA：炎症急性发作可关节内激素注射；运动、减负同样重要。

六、2025 SFR/SOFMER vs EULAR 2018、ACR 2019 手 OA 对比

表格

七、临床小结

1. 手骨关节炎不是类风湿关节炎，禁止常规使用 DMARD / 生物制剂。
2. 运动、关节保护、支具（尤其拇指基底 OA）是一线核心，药物只是辅助。
3. 药物路径：外用 NSAID 首选 → 对乙酰氨基酚 → 短期口服 NSAID；急性炎症指间关节可关节内激素注射，拇指基底 OA 不做关节腔激素。
4. 激光、针灸、肌内效贴不推荐；曲马多 / 阿片类尽量避免。
5. 保守充分治疗仍严重疼痛、功能丧失，转诊手外科评估手术。