《痛风抗炎症治疗指南（2025 版）》解读

发布：中华预防医学会风湿病预防专委会，《中华风湿病学杂志》2025‑11；全球首部专门聚焦痛风抗炎治疗专项指南，共 29 条推荐意见，核心理念：降尿酸与抗炎双达标，把抗炎从降尿酸的附属环节独立，覆盖急性期、降尿酸启动阶段预防、慢性痛风石长程抗炎、特殊人群分层用药，新增 IL‑1 抑制剂明确定位。仅供学术学习，不替代临床诊疗。

一、核心治疗理念更新

1. 双达标目标

• 尿酸达标：无痛风石＜360 μmol/L；有痛风石＜300 μmol/L。
• 炎症达标：不仅控制急性发作疼痛；间歇期抑制亚临床晶体炎症，减少复发、保护关节、降低心血管风险；关节不痛不等于没有炎症新华网。

2. 全病程抗炎：急性发作抗炎 + 降尿酸启动阶段预防发作抗炎 + 痛风石长程抗炎。
3. “评估‑分层‑决策”：根据发作严重程度、关节数量、肾功能、消化道、心血管合并症分层选药。

二、痛风急性发作抗炎治疗

原则：尽量 36 小时内启动，12 小时内给药获益最优。一线 3 类：秋水仙碱、NSAIDs、糖皮质激素，三者疗效相当，依据合并症选择。

1. 秋水仙碱（小剂量方案，1B）

• 用法：首剂 1.0 mg，1 h 后 0.5 mg；12 h 后改为 0.5 mg，每日 2‑3 次；直至症状缓解。
• 重点：拒绝传统大剂量方案；肾功能减退必须减量；CYP3A4/P‑gp 抑制剂（克拉霉素、维拉帕米等）合用高度警惕中毒风险。

2.NSAIDs（2D）

• 优先选择达峰快制剂；消化道高风险优先 COX‑2 选择性抑制剂，必要时联用 PPI。
• 禁忌 / 慎用：eGFR＜45、活动性消化道溃疡、未控制心衰。

3. 糖皮质激素（1B）

• 适用：上述两类禁忌、多关节重症发作。给药方式：口服、关节腔注射、肌注。
• 短期使用；糖尿病、高血压需严密监测代谢；不推荐长期反复全身激素用于痛风。

4. 联合抗炎（中‑重度发作）

VAS≥7 分、≥2 个大关节受累、单药效果不佳，可联合：

• 小剂量秋水仙碱 + NSAIDs；
• 小剂量秋水仙碱 + 短期激素；

不推荐 NSAIDs 联合全身激素，消化道风险显著升高。

5.IL‑1 抑制剂（二线，1B）

适用：秋水仙碱、NSAIDs、激素禁忌 / 不耐受 / 疗效差，不宜反复使用激素的急性发作；代表：伏欣奇拜单抗、卡那单抗、阿那白滞素。

• 优势：不依赖肝肾代谢，适合 CKD、消化道高危人群；注意感染风险。

三、降尿酸治疗（ULT）启动阶段：发作预防抗炎（指南重点）

启动降尿酸时晶体溶解，亚临床炎症极易诱发发作，所有启动降尿酸患者均建议预防性抗炎，不等待痛风发作再处理。

1. 首选小剂量秋水仙碱 0.5 mg qd/bid，肾功能调整剂量。
2. 秋水仙碱不耐受：可选择小剂量 NSAIDs（需评估消化道、肾、心血管）。
3. 上述均不可用：IL‑1 抑制剂可用于预防。
4. 预防疗程：至少 6 个月；存在痛风石建议延长至痛风石溶解或≥12 个月，不可过早停药。

四、慢性痛风石长程抗炎（新增内容）

1. 痛风石患者，推荐秋水仙碱或 IL‑1 抑制剂长程 6‑12 个月抗炎，降低复发，辅助晶体溶解（2C）。
2. 单纯止痛药物（NSAIDs）不适合长期连续使用。
3. 长程抗炎必须配合尿酸持续达标，仅抗炎不降尿酸无法根治痛风。

五、特殊人群分层推荐

1. 慢性肾脏病 CKD
   • eGFR＜30：避免 NSAIDs；秋水仙碱大幅减量；优先 IL‑1 抑制剂。
2. 消化道高风险（溃疡、出血史）
   • 避免非选择性 NSAIDs；优先秋水仙碱或 IL‑1 抑制剂；COX‑2 抑制剂需联用 PPI。
3. 心血管疾病（心衰、冠心病）
   • NSAIDs 尽量避免；优先秋水仙碱、激素短期使用或 IL‑1 抑制剂。
4. 糖尿病：慎用全身糖皮质激素。
5. 老年：优先小剂量，严密监测肾、消化道、神经肌肉毒性。

六、不推荐做法

1. 不推荐阿片类镇痛药作为痛风急性发作常规用药。
2. 不推荐长期连续 NSAIDs 用于间歇期痛风预防。
3. 不推荐大剂量秋水仙碱用于急性发作。
4. 不推荐反复全身糖皮质激素用于频繁复发痛风。

七、与既往国内指南的关键变化

表格

八、临床简要流程

1. 急性发作：36 h 内启动；轻‑中度：秋水仙碱 / NSAIDs / 激素单药；重度：小剂量秋水仙碱联合激素或 NSAIDs。
2. 启动降尿酸：同步启动抗炎预防，疗程≥6 月；痛风石≥6‑12 月。
3. 传统药物禁忌、肾衰、消化道高危：选用 IL‑1 抑制剂。
4. 全程维持尿酸达标，定期评估炎症、复发、痛风石、肾功能。